衛教影音肝病資訊

天冷慎防心肌梗塞!打通心血管利器 心臟支架怎麼選?

返回上一層

強烈大陸冷氣團發威,全台氣溫下降,又是心肌梗塞好發高峰期。一旦發生心肌梗塞,恐需考慮置放心臟支架治療。目前心臟支架有分健保與自費,塗藥種類也不同,該如何選擇?臺大醫院內科部主治醫師王怡智,接受《好健康》雜誌諮詢時指出,心肌梗塞好發於有心血管疾病的中老年人,但偶而也會有年輕患者,尤其進入冬天後氣溫下降,是好發高峰期。一旦發生心肌梗塞,恐需考慮置放心臟支架治療。有時病人會問:「一定要放血管支架嗎?不是有種心導管的氣球擴張手術,把血管打通就好?」

置放支架為心肌梗塞標準治療

早期血管支架還未發展前,使用心導管氣球擴張術把血管打通是主要的治療,但是後來發現只做氣球擴張術,術後血管再狹窄率非常高。因為典型的心肌梗塞,血管都會有狹窄部位,當血管斑塊破裂引起狹窄,一來破裂的位置很容易再引起血栓聚集,二來因為氣球擴張後,血管壁會有剝離的現象,血管壁有一部份懸浮在血管裡面,最好用支架把剝離懸浮的血管貼回血管壁上,才不易引起再栓塞。所以現在只要是急性心肌梗塞,標準治療就是放血管支架。

一般而言,心血管疾病患者當有以下這3種狀況,顯示應該考慮裝心臟支架了:

1、感覺有胸悶症狀。
2、核子醫學檢查、運動心電圖等壓力測試強烈懷疑有心肌缺氧。
3、藥物治療效果不佳。

除非是極少數如心房顫動等疾病,病人血管沒有硬化的問題,血管阻塞是來自血栓,此時把血栓溶解或取出,血管就恢復正常,只有這類患者可以在氣球擴張術後或血栓抽吸後不用放血管支架。

心臟支架如何選擇?

隨著醫學進步,心臟支架的種類愈來愈多,費用也不同,病人會面臨「我該選擇自費的心臟血管支架嗎?」的困擾。

如果經濟許可,會建議使用自費的塗藥支架,尤其是原本評估可能需要進行血管繞道手術者,若後來決定採用心導管的方式治療,表示血管的阻塞很複雜,下次再阻塞的機率較高,會建議使用自費塗藥支架。

不要小看血管再阻塞的問題,因為每阻塞一次就會增加心導管手術的困難度,也會提高手術時的風險。

血管再狹窄通常發生在術後的前半年,根據統計,健保給付的未塗藥支架,再狹窄率平均是20%,倘若患者有糖尿病,或是腎功能不好的患者,半年內血管再狹窄率超過50%。如果是自費塗藥支架,半年再狹窄率只有5%以下,只要過了這階段,每年的血管再狹窄率約為2%。

所謂的塗藥支架,也有不同的藥物種類,到底哪一種比較好?早期確實有塗抗癌藥紫杉醇的支架,但現在支架的塗劑主流以「免疫抑制複合體」(LIMUS)類型的藥物為主,如everolimus、zotarolimus等,可抑制血管的免疫反應,避免產生再狹窄。

選擇未塗藥支架時考量不同

自費的塗藥血管支架,扣除健保部份給付費用,一支約需5、6萬元,如果要同時裝兩、三支以上,對家庭確實是不小的負擔。如果患者因經濟不許可只能使用健保未塗藥支架時,醫師會盡量將支架置放於大一點的血管(盡量>2.5mm),且只在阻塞比較嚴重的部位裝支架,以降低再狹窄率。

容易發生再狹窄時間是在治療後的3到6個月,使用健保支架者這段時間要密切追蹤,進行壓力測試,以了解是否有缺氧狀況,如果突然有胸悶等不適,要趕快回診。

根據血管病變情形選擇最適合的支架

現在一般血管金屬支架品質佳,材質薄而且柔軟性很高,因此長度可以設計得更長。比方早年的支架最長只有3.3公分,現在則可以長到4.8甚至6公分,原本可能要放兩支支架,現在只要放一支就夠了。這類金屬塗藥支架只要醫師置放時謹慎些,發生再阻塞的機率很低。

其實各種不同品牌的血管支架有不同結構,所以各有優點和特性,醫師會視病患血管病變的特殊性,選擇不同的品牌。根據目前的文獻顯示,第二代以後的新式塗藥支架安全性很高,在一年數千例病患中,發生支架血栓症者不到1、2例,再狹窄率不到3%。

選擇未塗藥支架時考量不同

自費的塗藥血管支架,扣除健保部份給付費用,一支約需5、6萬元,如果要同時裝兩、三支以上,對家庭確實是不小的負擔。如果患者因經濟不許可只能使用健保未塗藥支架時,醫師會盡量將支架置放於大一點的血管(盡量>2.5mm),且只在阻塞比較嚴重的部位裝支架,以降低再狹窄率。

容易發生再狹窄時間是在治療後的3到6個月,使用健保支架者這段時間要密切追蹤,進行壓力測試,以了解是否有缺氧狀況,如果突然有胸悶等不適,要趕快回診。

健康Q&A
Q、病人何時會被告知要選擇心臟支架種類?

A、通常病人手術前要簽同意書,在住院同一天就會有完整支架的介紹,要使用健保支架,或是塗藥支架,通常前一天可以知道,不過要等到施術時做血管攝影檢查後,才能知道血管阻塞的確實狀況、以及要放幾支支架。

如果跟病人說明後,病人因經濟關係只能裝健保支架,但醫師從血管攝影檢查判斷使用健保支架再狹窄風險很高,會再詢問一次病人及家屬意見,雙方都同意下才會進行後續治療。

 

全文連結:https://goo.gl/9idNTJ

你或許會有興趣…