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    4招解析您的「黃金」密碼!

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    您的「便便」健康嗎?

    4招解析您的「黃金」密碼!

     

    每個人的日常生活都脫離不了「吃、喝、拉、撒、睡」這五件事,其中「拉」這件事平時不好向外人啟齒,卻是攸關健康的人生大事;拉得順暢與否、拉出來的形狀、顏色、多寡、軟硬等,全都有其意義,可得嚴肅看待!

     

    諮詢╱張立群(臺大醫院北護分院內科主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師)

    撰稿╱黃靜宜

     

    一般而言,如果腸子蠕動正常、膽汁分泌正常,大便會呈現香蕉條狀,顏色比較偏黃色、暗黃色。如果大便太乾或太稀,多半都是跟腸子蠕動快慢及大便在大腸裡停留的時間長短有關。

    大便有七、八成都是水份,其他才是一些食物殘渣,如果腸子蠕動慢、大便在大腸裡待太久、水份吸收太多,就會偏乾硬;相對的,大腸蠕動太快、糞便來不及成形就排出,就會偏稀。所以,大便的型態反映了腸子蠕動的情形,而腸子的蠕動習慣,每個人都不同。要判斷大便是否正常還是有異狀,得跟自己比較,若排便習慣一向如此,並非短期內出現變化,仍有可能是正常情形。

    那麼,要如何判斷便便是否發出健康警訊了?首先,平時便後就得回頭「觀察」一下,判斷才不會失準。怎麼觀察?有哪些學問?

     

    第1招:看大便型態

    為了方便分析,醫學上有一套「布里斯托大便分類法」(Bristol Stool Scale),將大便分為7種型態。這是布里斯托大學(University of Bristol)的希頓(Heaton)和路易斯(Lewis)於1997年發表在《北歐腸胃病學雜誌》(Scandinavian Journal of Gastroenterology)上。這套分類法與大便待在腸子裡的時間長短、水份吸收多寡有關,其中第一、二型的大便水份較少、代表有便秘可能,第三型和第四型比較理想,第五至第七型水份較多、則有腹瀉可能。

     

    第2招:看大便顏色

    一般正常的大便會呈現黃色或摻雜一些綠色,之所以如此,跟膽汁顏色為黃色或綠色有關。人體消化食物時,膽汁會從膽管進入腸子,與食物混雜在一起,就是一般大便呈現出來的顏色。所以,若膽囊、膽管、胰臟或肝臟有病變,使得膽汁的排洩或分泌出了問題,大便缺少膽汁的顏色就會呈現灰白色,這就是一種警訊。值得注意的是,膽汁若沒有從大便排出來,到哪裡去了?可能會跑到血液中,因膽紅素過高造成皮膚或眼白出現黃疸;也可能從小便排出,使得尿液顏色變深,就會出現「茶色尿」。

    此外,腸胃道若有出血,大便因為摻有血液,顏色也會改變。從血便的顏色深淺,還可初步判斷消化道的出血點是在何處。

    若出血點在食道、胃、十二指腸、小腸前段、胰管及膽道,稱為「上消化道出血」,此時血便的顏色會比較偏向黑色。如果出血量不是很多,大便還是會成形;若量很大,大便就會顯得黑黑糊糊的,像瀝青一樣。不過,含鐵的藥物(如鐵劑)或食物(如含動物血的食物),也會讓糞便呈現黑色,因此,當出現黑色便,又沒有吃上述藥物或食物時,便應該盡快就醫。

    若是「下消化道出血」,因為血液裡的鐵質還來不及在腸道細菌的作用下,與硫化物形成硫化鐵,所以不會形成黑色便,會以血液原本的紅色表現出來。出血點愈靠近肛門口,血液愈沒有機會跟消化道裡的細菌混合,就會愈接近鮮紅色。若出血點位於大腸近端或小腸遠端,大便帶血的顏色就會比較偏暗紅色或磚紅色。從血液跟大便混在一起的型態,也可分辨出血點的位置。若血液包在整條大便外面;或是上完廁所一擦才發現有血,或是上完廁所血才滴下來,代表出血點比較靠近肛門口。

    如果血混在大便裡面,呈現一絲一絲的,血液又比較偏紅,代表大便成形前就與血液混合,所以出血點可能位於比較上端的大腸(升結腸或橫結腸)。除了上述病變外,大便帶紅色,有時候是跟飲食有關,例如吃了紅肉的火龍果,可能會排出鮮紅色的糞便,就常被誤以為是血便,虛驚一場。

    一旦發現大便顏色怪怪的,若非飲食因素,最好就醫檢查是否為血便。至於出血的原因有很多可能性,包括:潰瘍、惡性腫瘤、發炎(潰瘍性大腸炎、克隆氏等)、不正常的血管增生、痔瘡、肛裂等,須接受內視鏡檢查才能確認。

     

    第3招:看大便粗細

    大便粗細一般也是跟每個人大腸蠕動習慣有關。但如果大便有突然變細,或突然解水便的狀況,且維持一段時間,就要注意。有可能是厲害的潰瘍、發炎造成大腸腫脹,或是大腸長了腫瘤,使得大便受到擠壓過不去而變細,或是因為大便裡的纖維過不去,所以只能解水便。但若是解了兩、三天細便,之後又解粗便,或是一下粗一下細,就比較像是腸子蠕動的問題,因為腫瘤不會在短時間內變大變小。

     

    第4招:看排便習慣有無改變

    大便通常儲存在直腸這一段,約20公分長。大便積到某個程度,腸壁會擴張,腸壁神經會反射到大腦,產生便意,但神經敏感度每個人不同,所以每個人的排便習慣也不一樣。通常排便頻率從一天3次到3天一次,都是可接受的範圍。例如腸胃道較敏感的人,可能一點點大便就會想去上,且長期如此。

    但如果排便習慣突然改變,例如本來都3天一次,突然一天一次或一天多次;或是原本一天3次,突然變3天才一次,且持續一段時間都如此,就是有意義的排便習慣改變,建議就醫檢查。最擔心的就是多年來,一直高居十大癌症發生率之首的大腸直腸癌,可以分別透過糞便潛血檢查及大腸鏡檢查來篩檢與確診。

     

     

    ◎排便有哪些狀況,可能跟大腸直腸癌有關?

    一、大便習慣突然改變,且持續一陣子。例如原本都是粗便,突然變細便;或排便頻率改變。

    二、持續出現血便。

    三、有裡急後重的感覺,即解完又覺得解不乾淨。這是因為如果直腸端有腫瘤,解便時因腫瘤堵住通道,只能解出一點點,就會有解不乾淨又想解的感覺。

     

     

    Q&A/疑惑解除補給站

    Q:大便為什麼會不成形?

    A:只要腸子動太快,都可能讓大便不成形,而讓腸子蠕動變快的因素有很多,例如病毒或細菌的感染(腸胃炎)、食物刺激、情緒影響、荷爾蒙變化(例如女性月經週期比較會拉肚子)等。

     

    Q:解出量很多的大便,是大腸有問題嗎?

    A:解便量的多寡,通常與解便頻率有關。如果3天才上一次廁所,這3天內吃的東西就會在這次排便中排掉,累積愈多天才大便,排便量自然就會較多,此外,大便大部分的成分是水份,只要大便含水量較高,大便的量也會比較多,所以,解出很多的大便,不一定是大腸出問題。

     

    Q:大便很多天才解一次,會「一肚子大便」嗎?

    A:「一肚子大便」只會發生在大腸有嚴重病變時,例如大腸直腸長了腫瘤塞住通道,使得糞便下不去,就會往上堆積。或是有腸阻塞、老年人電解質不平衡,有糖尿病、巴金森氏症、中風、脊椎損傷等疾病,造成腸子不蠕動,才會有大便堆積過多的狀況。而這種腸子不蠕動解不出大便的情形,是很痛苦的,須盡快就醫處理。

     

    Q:大便很黏,是什麼原因?

    A:飲食中高纖成份愈多,大便比較容易成形;纖維若吃得少,油脂、醣類或澱粉類吃太多,糞便就會偏黏。少部分可能是疾病因素,如發炎性腸道疾病,腸黏膜可能會有組織液滲出,使得大便比較黏,但此病的發生率低,所以,大部分的大便偏黏,還是跟飲食習慣相關。

     

    Q:大便很臭,可能是大腸癌嗎?

    A:大便臭味多半是跟吃的食物及腸子蠕動速度有關。當然如果遠端大腸或直腸長了腫瘤堵塞通道,大便長期下不去,一直發酵,一定會臭,但此種狀況畢竟少見,所以大便很臭,不見得要跟大腸直腸癌直接做連結。

     

    Q:到底有沒有宿便?

    A:醫學上沒有宿便這種說法。除非大腸有問題導致腸子不蠕動,才會積了一堆大便,或是在大腸憩室裡,有時也會堆積一些糞便在裡頭,否則只要規律解便,大便幾乎都能完全解出。