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    腸子也會「中風」!三高患者要提防缺血性腸炎

    [LifeClinic 生活醫館]

    腸子也會「中風」!

    三高患者要提防缺血性腸炎

    一般人都知道腦中風,其實腸子也會中風,小腸比大腸更容易發生。

    腸中風與腦中風一樣屬於嚴重疾病,需把握時間就醫,

    以避免衍生成腸壞死需開刀切除的嚴重情況。

    諮詢/賴碩倫(臺大醫院外科部主治醫師)

    撰稿/丁彥伶

     

    80歲的張伯伯平常胃口不好吃得不多,又有心律不整的毛病,有天突然臉色蒼白、全身冒汗大喊肚子痛,家人趕快把他送急診,經過檢查發現,張伯伯罹患嚴重的缺血性腸炎,也就是俗稱的「腸中風」,可能已經有腸壞死需要開刀。家屬嚇了一跳,張伯伯平常只是胃口不太好,沒想到竟然會罹患這麼嚴重的疾病!

    就像「缺血性腦中風」是腦血管缺血一樣,腸中風是腸子血流不足、缺血造成,任何會造成血流不足的原因,都可能引致腸中風。

    缺血性腸炎、缺血性腸壞死好發於年紀超過60歲的長者,他們多半就有心臟病、高血壓、心律不整等病史,但是平常沒有好好控制。例如案例中的張伯伯本身就有心律不整的病史,平時又沒有按時服藥,以致心跳節律不穩定,容易產生血栓,血栓若阻塞腸道血管,就引起腸中風。

     

    腸中風與三高、心肌梗塞等病史有關

    此外,老人常會因為牙口不好、胃口不好等因素,少進食少喝水,較容易營養不足、水分不足導致脫水,加上瘦弱的老人血管偏細,長時間不活動,容易發生血栓。一旦產生血栓,不只容易引發腦中風、心肌梗塞,發生腸中風的機率也較高。因為心臟像是人體中的幫浦,是血液循環的動力來源,而血管則像是水管,負責將心臟打出去的血運送到全身各部位,但如果人體幫浦不夠力(心臟衰竭)或是短路(心律不整),水管阻塞(血管粥狀硬化),甚至因營養不良導致脫水,當水管裡面的水(血)不足以供應週邊器官組織的營養,局部就會出現缺血、缺氧的現象。

    所以當老人家因為劇烈肚子痛送急診時,通常醫師會先問以下問題:「有沒有三高(高血壓、高血糖、高血脂)?過去有沒有發生過心律不整?中風?心肌梗塞?」如果患者曾經發生過其中一種疾病,代表血管有血栓或缺血的可能,那這次因為劇烈的肚子痛來就診,就要高度懷疑腸中風。

     

    腸中風7成為動脈阻塞

    腸中風和其他部位的血管中風一樣,有分動脈阻塞及靜脈阻塞兩種,動脈阻塞比較常見,約佔70%。動脈阻塞的原因主要和三高:血壓高、血脂高、血糖高等引起動脈硬化有關,動脈硬化通常是全身性的,因此如果檢查發現頸動脈有硬化者,當肚子劇烈疼痛時也要注意可能是腸中風。

    靜脈阻塞的腸中風多見於凝血功能異常的患者,常見於容易發生深層靜脈栓塞疾患者,少數為惡性腫瘤造成,或是服用藥物如某些避孕藥等,但大多發生原因不明,靜脈阻塞的腸中風病人多半比較年輕。

     

    以小腸缺血中風較常見

    腸中風通常指的是小腸中風,雖然大腸也可能會發生,但比較少見。原因是腸的動脈有兩套,包括上腸繫膜動脈和下腸繫膜動脈,小腸只有上腸繫膜動脈供應血流,而大腸的血流則來自上腸繫膜動脈和下腸繫膜動脈,同時兩條腸繫膜動脈都阻塞的機率較低,所以提到腸中風,多半指的是小腸。

    大腸在體內呈現「ㄇ」字型,大腸中風好發位置在大腸的降結腸和脾彎處的橫結腸,此處的血流供應是倚靠上腸繫膜和下腸繫膜動脈的末端交會處,因此是最容易發生缺血的部位。

     

    腹部劇烈疼痛或悶痛都是可能症狀

    腸中風多半是動脈阻塞引起,初期主要特徵是腹部「非常劇烈的疼痛」,但它的痛感較少集中在同一處,理學檢查時常按不到痛點,與胃穿孔不同的是胃穿孔壓得到單一痛點(通常在上腹部的位置),腸中風則覺得到處都痛,但是老人家常會忍痛,以致經常延誤。

    但若是靜脈阻塞引起的腸中風,則是以「悶痛」為主要表現,更不易區分辨別,容易延誤。若是大腸中風,症狀則除了悶痛之外還會出現血便的症狀,光從疼痛表現也不太容易鑑別診斷。

    腸中風還有分急性和慢性,急性的患者會劇烈疼痛,而慢性的患者則因血管部分狹窄或阻塞,造成血流相對不足而三不五時覺得悶痛,尤其是進食過後,腸道消化吸收營養需要大量血液進入,當腸道需要增加血流時,血流卻不足,此時就會悶痛。

     

    症狀易與腸胃炎或腸阻塞混淆

    電腦斷層診斷準確率達97%

    缺血性腸炎的死亡率超過6成,常被延誤的原因主要是症狀往往與腸胃炎或是腸阻塞難以鑑別,這兩種疾病的治療方向與缺血性腸炎完全不同,若一開始沒有診斷出來,過了幾天因症狀未改善才安排電腦斷層檢查,通常腸子已經在「壞死邊緣」。所以,腸中風的治療也有黃金時間,最好是在12小時之內快速診斷與治療。

    診斷腸中風最準確的是注射顯影劑的電腦斷層檢查,有高達93%的診斷率,通常缺血初期腸道會腫脹,此時表示腸子還有機會搶救回來。若未做電腦斷層,診斷率在5成以下。若因腎臟功能不佳無法注射顯影劑時,一般會建議先用腹腔鏡進行探查,如果腸子狀況還好,可以密切觀察,如果有腸壞死,就要改採剖腹手術進行切除。

     

    腸缺血輕微可藥物治療

    腸壞死需開刀

    治療壞死性腸炎的第一步是大量點滴注射,先解決脫水引起的缺血,若有血栓則需注射血栓溶解劑把血栓打通。若是比較嚴重的阻塞,可會診影像醫學科,利用導管伸入腸繫膜動脈內給予血栓溶解劑。若是靜脈栓塞,通常都是瘀血性的,一般只能從靜脈或口服給予抗凝血藥物把血栓溶化,但如果檢查時發現腸壁上有空氣,則顯示已經腸黏膜壞死,就必須開刀把壞死部位切除。

    腸缺血拖太久,如果患者腹部出現明顯的壓痛,顯示可能是腸道已壞死並穿孔,進一步引起腹膜炎,此時必須緊急開刀。腸缺血的預後主要看壞死的範圍,如果壞死在血管下游的支幹,影響比較小,但若阻塞在高位的血管主幹,壞死範圍大,死亡率升高,若是腹膜炎發現晚,很容易敗血性休克致命。

    腸中風和腦中風、心肌梗塞一樣,都好發於患有三高、有動脈硬化、心律不整等患者,所以要預防腸中風發生,一定要控制三高;有心律不整的患者應使用抗凝血藥物,其他心臟功能異常者也應及早用藥控制,並多多活動,增加血液循環。