好心肝會刊肝病資訊

第65期

出刊日:2014-01-15

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良性肝腫瘤,真的沒關係嗎?

肝腫瘤不一定都是惡性的,也有良性的,不過,不少人只要聽到「腫瘤」,心理總是毛毛的,應該如何看待良性肝腫瘤呢?且看醫師專業解析。 
 
諮詢/楊培銘(臺大醫學院內科教授、本基金會執行長)
撰稿/邱玉珍
 
小陳因為上大夜班的關係長期日夜顛倒,常聽人說這樣容易「爆肝」。上個月,剛過完40歲生日,他送自己一份大禮,花2萬多元做全身健檢,躺在檢查床時,他懷著一顆忐忑不安的心,醫師一面操作超音波,一面告訴他:「你有輕度脂肪肝,要多注意飲食。」接下來,醫師用嚴肅口吻問他:「你家裡有肝癌病史嗎?」小陳緊張問:「怎麼了嗎?」醫師淡定的說:「好像有肝腫瘤。」小陳:「肝腫瘤,那我該怎麼辨?」醫師告訴小陳:「先別緊張,初步看起來比較像良性的,但會幫你轉介到肝膽腸胃科再做詳細檢查,確定診斷。」聽到肝腫瘤這三個字,讓小陳整個人心情沮喪到極點,心想,這下該怎麼辨?肝癌果真找上門了嗎? 
 
門診裡,很多民眾跟小陳一樣,拿著健檢報告,愁眉苦臉,屁股還沒坐下來,緊張地說:「醫師我有肝腫瘤,怎麼辦?」
 
「肝腫瘤」這三個字,乍聽之下,確實會讓很多民眾擔心害怕。其實,肝腫瘤包含了惡性及良性,而肝臟裡的腫瘤,惡性的僅佔少部份,只因為台灣為B型肝炎高盛行區,慢性C型肝炎的比例也不低,所以當檢查發現肝內有腫瘤時,醫師與患者首先想到的也是惡性病變,即使初判是良性病灶,也需再做過詳細複檢後才能安心。
 
肝臟有腫瘤確實需要謹慎以對,不過若證實是良性的,就不必太過恐慌。肝臟的良性瘤中,以血管瘤最常見,100人裡有3至5個有血管瘤。其次是良性的結節性增生,腺瘤則較少見。 
 

肝臟血管瘤 不會變肝癌

 
如果醫師診斷為血管瘤,又沒有B肝帶原或C肝,抽血檢查胎兒蛋白也正常,本身也沒有肝硬化、家裡也沒有肝癌家族史,理論上,罹患肝癌的機率非常低。
 
血管瘤常發生於30至50歲者,當然在其它年紀也有可能發生,男女發生的比例差不多。過去曾有研究指出,血管瘤的發生跟女性荷爾蒙有關,後來發現,男性有血管瘤的比例也不低。血管瘤發生的原因尚不明確,在國外有一些理論被提出來,有人說是出生就有一些缺陷瘤,或異位的組織細胞,隨年紀增加而增長。但這些也都只是推論而已。為何有人有、有人沒有?推論可能跟每個人的體質有關。

 

血管瘤變大 必要時可做進一步檢查

 
小於2公分的血管瘤,只要每3至6個月到醫院以超音波追蹤檢查即可。但若它變大,或是超過2公分,醫師覺得必要時,會安排第二種影像檢查,如電腦斷層或是磁振造影檢查。雖然超音波檢查已相當精準,但無法百分之百確診,仍需要藉助其他影像協助診斷。如果經電腦斷層或磁振造影檢查仍無法辨別,醫師會考慮做肝臟穿刺,直接抽取腫瘤處的細胞做病理分析。
 
一般來說,血管瘤的大小可從0.5公分至20餘公分不等,5公分以下佔多數,其次是5-10公分,只有極少數的人會長到10公分以上。並不是所有的血管瘤都會變大,從臺大醫院追蹤30年資料發現,只有十分之一的人,血管瘤會變大,生長速度平均18個月體積長大兩倍,通常長到某一個程度就會停止生長。儘管如此,它也不會危及生命。曾有病患初次被診斷血管瘤時已有20公分大,20多年來都沒有什麼變化,惟一的困擾是,腫瘤大到壓迫到肚臍,彎腰時覺得怪怪的,影響到生活品質。
 
絕大多數的血管瘤僅是單一腫塊,但也有些患者會同時出現多處病灶,從臺大醫院累積30年血管瘤追蹤經驗得知,血管瘤不會轉惡性,但有些人病灶處會隨著年齡增加,即原本肝臟裡只有一個血管瘤,後來變成2個、3個,有些人甚至出現10幾個病灶。不過,數目增加也無傷大雅,不用處理它。
 

有血管瘤建議至少追蹤3

 
不過,有血管瘤,建議至少要追蹤3年才能安心,這是因為過去曾有一位被診斷為血管瘤的病患追蹤兩年都沒有事,沒想到,兩年半後,才發現原來所認為的血管瘤竟是惡性腫瘤。這並不是醫師誤診,而是惡性腫瘤特性多變,有些惡性腫瘤就像千面女郎一樣,讓人捉摸不定;有些極惡性的腫瘤,在腫瘤很小的時候就可以確診是癌症,有些則無法很早確診。
 
不過,若是血管肉瘤,事情就比較棘手了!血管肉瘤也常被誤認為是血管瘤,但它其實是非常兇惡的腫瘤,甚至比肝癌還可怕,病患一旦出現症狀,可能在短短幾個月內就有生命危險了。幸而血管肉瘤雖凶狠,但罹患的人相當少,臺大醫院從有記錄至今,也只有數十例左右。
 

局部結節性增生 不會轉惡性腫瘤

 
而另一種良性腫瘤─局部結節性增生,發生率相對較低。從臺大醫院追蹤20年左右的經驗來看,此種增生性結節轉為惡性腫瘤的機率跟血管瘤一樣,幾乎是零。
 
多數病患會問,良性腫瘤需不需要開刀切除?事實上並不需要,只要定期追蹤檢查,了解腫瘤的特性與大小都沒有明顯的變化即可,也不需使用藥物治療,除非血管瘤太大或是血管瘤的位置在肝臟表面,擔心有破裂出血危機時,才會考慮進行手術切除,但這種機率非常小。
 

肝囊腫 常見良性病灶

 
有些民眾接受腹部超音波檢查時會被告知肝臟內有一個氣泡。什麼是氣泡?正確的說法應是「肝水泡」,顧名思義就是長在肝臟裡的水泡,醫學上稱為囊腫,它可以單獨一個存在,也可以是多發性,據估計約2.5%的人會有這種「肝囊腫」,換句話說,一般民眾40個人裡就可能有一人有肝囊腫,是相當普遍的現象,而且多數的人都是40-50歲做超音波檢查時,才發現有肝囊腫。
 
肝囊腫不會影響肝臟功能,民眾不用過度緊張,只要定期追蹤即可。但是多發性囊腫的患者可能會因為肝臟佈滿大大小小的水泡,導致肝腫大而壓迫到肚臍附近,出現腹脹、腹痛等不適症狀,影響生活品質。
 
多發性的肝囊腫是一種遺傳疾病,一般是顯性遺傳,也就是說,父親或母親若有多發性囊腫,小孩也極可能會有。據統計,多發性肝囊腫的人有三分之一會同時出現多發性腎囊腫,而有多發性腎囊腫的人,有三分之一的人會合併肝囊腫。不過,民眾也不必過度緊張,肝囊腫都是良性病灶,除非囊腫內有細菌感染,才需要接受治療,不然根本不用理會它。
 
〔Q&A〕 
Q:我到小醫院檢查,說是有一個血管瘤,但又叫我到大醫院去再檢查一遍,不是說血管瘤是良性的嗎?為什麼還要去檢查?
A: 血管瘤確實是良性病灶,只要確診為血管瘤,幾乎不會變成惡性腫瘤,但因為血管瘤與惡性腫瘤體積小的時候,超音波影像不易區分,有時需要經由電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)等影像協助診斷,確定是否為血管瘤,如果影像學檢查確診是血管瘤,只要定期追蹤檢查即可。 
 
Q:我聽我朋友說,幾年前,他有一個血管瘤,後來變成壞的東西了,血管瘤真的會變壞嗎?
A:血管瘤不會轉變為惡性腫瘤,你朋友的血管瘤轉惡性,應該本來就是惡性腫瘤,但它的樣子看起來像血管瘤,經過一段時間,才現出原形。另外,臨床上有一種血管肉瘤,就是讓醫界難以捉摸的惡性腫瘤,初期長相跟血管瘤非常類似,追蹤過程中快速變大,甚至變成多發性,才會被診斷出來。幸好這種惡性腫瘤在國內非常罕見,臺大醫院至今也只有數十例左右。 
 

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