好心肝會刊肝病資訊

第65期

出刊日:2014-01-15

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C型肝炎併發乾燥症,怎麼辦?

C型肝炎除了會引起慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病外,在慢性發炎時,也可能會活化免疫系統,引起乾燥症。如何處理這些惱人的乾燥症症狀,也成了部分C型肝炎患者需要面對的問題。
 
諮詢/蘇東弘(臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師)
撰稿/楊清雄
 
一名患有C型肝炎的50歲中年婦人,近來早上起床後,總是感到異常口渴,即便喝了許多水也無法解渴,而且進食時也因為口乾舌燥而吞嚥困難,還合併有眼睛乾澀、異物感、灼熱感,經進一步檢查後,發現是因為C型肝炎所引起的續發型乾燥症。 
 

乾燥症 免疫性疾病的一種

 
乾燥症又叫做「修格連氏病 (Sjogren’s syndrome)」,是一種全身性的風濕免疫性疾病,最常影響淚腺和唾液腺的功能,造成患者唾液與淚液分泌不足,前者導致口乾、口渴、吞嚥困難,有時臉上或脖子周圍會因唾液腺發炎而浮腫;後者則會使眼睛不適、乾澀甚至疼痛。
 
乾燥症可以分為原發性乾燥症與續發性乾燥症,比例約各佔一半;前者是指患者除了乾燥症以外,並無其他風濕免疫性疾病。續發性乾燥症則相反,患者多合併有其他風濕免疫性疾病,例如全身紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。C型肝炎引起的乾燥症也屬於續發性,臨床上C型肝炎的患者約有一成的人會有乾燥症。 
 
醫界目前對於乾燥症的成因尚不清楚,僅知可能與患者的免疫系統有關,研判是因為體內的某些特殊抗體,誤認體內某些組織是外來的「敵人」、加以攻擊,於是造成前述乾燥症的相關症狀。至於C型肝炎為何也會引起乾燥症?因C型肝炎病毒會影響人體內的B型淋巴球,產生特殊的「冷凝蛋白」,而這些蛋白有可能會造成關節炎、類風濕關節炎、淋巴癌、腎臟炎等,而這些發炎表現也會合併發生乾燥症;由於C型肝炎有這些特殊的「肝外表現」,因此,臨床上確實也有不少患者是先到風濕科、眼科求診後,才被發現因為罹患C型肝炎而被轉介過來。對於合併有乾燥症的C型肝炎患者,治療方式仍是針對C型肝炎給予干擾素治療,通常治療後,乾燥症狀也會減輕,或是轉介眼科、風濕科給予症狀治療。 
 

◎乾燥症小字典: 

二十世紀的早期,瑞典一名醫師修格連 (Henrik Sjogren) 發表了一篇論文,描述一群同時具有慢性關節炎和口乾、眼乾症狀的女性病患;之後醫界便以他的名字,來命名這個特殊的發炎性疾病,稱其為「修格連氏病 (Sjogren’s syndrome)」
 

 

乾燥症症狀有輕有重

 
 除了淚腺和唾液腺之外,乾燥症也會影響其他的器官,只是比較少。其中最常見的是慢性關節炎。其他像是肺臟、肝臟或腎臟也都可能因為發炎造成病變。神經系統也可能會受到影響而造成一些神經學上的症狀,像是麻、刺痛或是無力,甚至因為中樞神經病變而造成類似中風的症狀。有些病患會覺得其他位置的黏膜(鼻黏膜或陰道)或皮膚也有比較乾燥的感覺。這些症狀可能相當輕微,使得病患不以為意,也可能非常嚴重,干擾到病患工作和生活的品質。
 
根據美國的統計,乾燥症的病患約占其全國人口的百分之一到百分之二,算是相當常見的疾病,而且,又常見於45到55歲之間的年齡層;其中,女性病患約為男性病患的10倍。
 
乾燥症的診斷需要綜合症狀、身體檢查、抽血檢驗等來判斷;主因口乾、眼澀的症狀,並不具特異性,易隨患者主觀的感覺而有差異,特別是許多其他的疾病或是藥物的副作用,也會造成口乾、眼澀的症狀。例如,糖尿病常使患者大量喝水,部分抗過敏藥物和一些精神科用藥也都會有口乾等症狀,這些都要事先排除。
 
一般來說,乾燥症的診斷有如下6種方式: 一、眼睛乾澀的症狀超過3個月以上。 二、口乾的症狀超過3個月。三、雙眼淚腺分泌測試( Schirmer's test)。四、基礎唾液腺分泌量小於每15分鐘1.5毫升。五、小唾液腺切片檢查其發炎細胞浸潤評分大於1分。 六、修格蘭氏抗體( Anti-SSA, Anti-SSB)其中一項呈陽性反應。
 
臨床上只要符合上述第一、第二項症狀後,會再實施第三項乾眼症的檢驗,作法是在雙眼點上麻藥,然後在眼睛的外側三分之一處放上小紙條,在5分鐘之後,若淚液只沾濕5公釐以內,就表示淚液分泌確實比較少。若患者同時符合第三、第四項條件,多半便可證明是乾燥症患者。
 

治療方式以減輕症狀為主

 
至於乾燥症的治療方式,目前多以減輕症狀為優先。有些眼科醫師用阻塞鼻淚管的方式來增加淚液在眼睛停留的時間,也可以改善部份病患眼乾的症狀。對於眼澀的問題,常以人工淚液來解決;此外,含有免疫抑制劑的眼藥水對於降低淚腺的發炎可能有效,進而改善淚液分泌不足的問題;至於有些口乾症狀較為嚴重的病患,可能需要一些直接刺激唾液分泌的藥物,如 pilocarpine (Salagen),才能改善症狀。要注意的是,根據健保的規定,這類藥物需事前申請通過後才能開立處方。由於部分的女性患者,會因乾燥症導致陰道乾燥,造成性交疼痛問題,這時也可以透過使用一些潤滑劑來改善症狀。至於併發皮膚乾燥等問題,也可以透過乳液來維持皮膚保濕。
 
 〔Q&A〕 
Q:乾燥症患者除了服藥以外,還得配合哪些事項來改善症狀?
A:除了醫師開立處方協助改善症狀外,乾燥症的患者也要配合改善生活習慣、環境;例如,避免長期處於濕度太低的環境中可以避免乾燥症狀的發生。多喝水或嚼口香糖可以減緩口乾的症狀。口乾症狀嚴重的病患應該避免太乾或太硬的食物,或是伴隨飲料或湯食用。
 
Q:乾燥症患者的口乾、眼澀問題,是否會引發其他疾病?
A:由於患者的淚液分泌不足,建議患者應定期至眼科追蹤以確保有無角膜炎、結膜炎等;另外,唾液分泌不足也可能導致蛀牙、牙周病,所以定期至牙科檢查口腔也有必要。 
 

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