好心肝會刊肝病資訊

第65期

出刊日:2014-01-15

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肝癌要開刀了,該做哪些準備?

國內的肝癌手術技術已經很純熟,具世界一流水準,不過,對病人來說,仍不免感到焦慮害怕,不知該如何面對。本文提供您肝癌手術前後的注意事項,協助您一起克服難關!
 
諮詢/吳耀銘(臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科專任助理教授)
撰稿/黃靜宜
 
50歲的王先生是B肝帶原者,雖然很早就知道有帶原,卻沒有認真追蹤,直到上個月偶然參加了一廠肝癌篩檢活動,接受腹部超音波檢查,赫然發現已有1.5公分大的惡性肝腫瘤。醫師告知最好住院開刀切除,過去從未動過大手術的王先生乍聽下一整個慌亂,不知道該做哪些準備?手術完是否要休養很久?是否要跟公司請長假?甚至辭職?
 
肝癌手術前,當然需先確認腫瘤的狀況,通常會做抽血檢查,了解肝膽功能、有無B肝帶原及C肝、腫瘤指數等。影像學檢查包括腹部超音波、電腦斷層,必要時甚至安排核磁共振檢查,確認肝腫瘤的特性及位置。
 

手術前做 ICG測試肝臟代謝功能

 
一旦評估可能需要手術切除腫瘤,還須做針對手術的肝功能檢查(ICG測試),以了解患者是否適合接受手術切除及可切除的範圍大小。
 
ICG測試是將一種外觀呈現綠色的靛氰綠的藥物注射入人體,此藥完全經由肝臟代謝,可藉此得知肝臟代謝功能。執行此項檢查前,先抽血建立參考值,再注射此藥,分別在注射後的15分鐘及20分鐘各抽一次血,看此藥物在血中的殘餘量。通常以15分鐘當做參考,若殘餘量在10%以下,代表肝臟代謝的功能不錯,所以可做大範圍的切除,如右肝切除及左肝切除。若殘餘量在10%至20%之間,切除範圍就不能太大。若殘餘量在20%以上,代表肝臟機能不佳,只能做很小範圍或局部的切除,或根本連切除的機會都沒有。
 
臨床經驗裡,通常10個肝癌病人裡只有2個可以開刀。不能開刀的人,可以考慮其他療法如栓塞、電燒等。
 
要注意的是,準備要做手術的人都必須做ICG檢測,但目前需自費,檢驗費用2千元至3千元不等。
 
如果年紀偏大者,可能還要做心肺功能檢查,如心臟超音波、肺功能檢查等,以確認身體狀況是否適合手術。
 
此外,手術前應停掉抗凝血劑,常見如阿斯匹靈及保栓通(plavix),最少停一週,若腎功能較差者,甚至要停一週以上,因為這樣的人藥物代謝比較慢。

 

手術時間3至6小時不等

 
肝癌手術的時間,要看切除的範圍,光算手術不包括麻醉時間的話,小範圍約3小時左右,大範圍如右肝或左肝切除,約需4到6小時。若是肝癌復發、非首次開刀的病患則需更久,因光剝除沾粘就要花不少時間。
 
不過,國內的肝癌手術水準極高,醫師技術多半很純熟,9成以上病人手術後不用住加護病房,僅一成左右因有心肺功能等問題,或手術中有大量出血等情形,為安全起見,手術後可能會先到加護病房觀察。
 
一般來說,目前肝癌手術絕大多數無需輸血,需要輸血的機會約10~20%, 但為保險起見,醫院通常還是會替每個病人備血,以防萬一。

 

手術後 傷口疼痛最大困擾

 
手術後一般住院時間約7到14天,病人要面對的最大挑戰恐怕是傷口疼痛問題。若採傳統開腹手術,腹部會有一個倒T字型或賓士形狀的長傷口,免不了會疼痛,通常前3天是最痛的,醫院通常會給予病人自控式止痛藥PCA,可以根據自身疼痛狀況調整止痛藥劑量。這段時間需注意保持傷口乾燥,所以傷口不能碰水,亦即不能淋浴只能擦澡。
 
若傷口癒合情形良好,就可以拆線,時機約是手術後的7到14天。若合併有糖尿病,因傷口癒合較慢,可能要10到14天再拆線。有可能是住院期間順便拆線,也可能返家後再回診時拆線,每個人狀況不太一樣。
 
要注意的是,拆線後就可以碰水了,但拆線只代表表皮傷口癒合,肌肉裡面的傷口要花3個月到半年的時間才會癒合,所以這段時間仍不可過於輕忽,像是要從事稍微激烈的運動, 如游泳、打籃球、瑜伽、跑步等,建議要等手術後3個月之後(若採腹腔鏡手術則1個月之後)才能進行。但散步、爬樓梯、開車等較不費力的活動,只要拆線後就可以從事。

 

束腹帶至少用半年

 
動完手術後建議使用束腹帶,這是為了分散腹部的壓力,因為肌肉層的傷口尚未完全癒合,若肚子不慎用力,壓力會集中在肚子最脆弱的地方,也就是傷口附近,藉由綁束腹帶,可以分散壓力,以免傷口裂開。要注意的是束腹帶不能綁太鬆,否則會失去效果。通常要使用3個月到半年。
 
上述情況是針對採取傳統開腹手術者,若病況許可採取腹腔鏡手術,傷口較小,自然較不疼痛,恢復也較快,約一個月之後即可做較為激烈的運動。
 

返家後仍須定期回診

 
初次開刀返家後,通常一至兩週後需再回診,仔細檢視傷口恢復情形,或是拆線等。手術後前半年,約需一個月追蹤一次,半年後約兩個月追蹤一次。
 
飲食方面,並無絕對禁忌,但建議避免太油膩及太刺激的食物,如咖啡、菸、酒、麻辣鍋、醃漬類的食物等。至於是否要特別補充營養品?不反對,但也不會特別建議。 
 

◎返家後若有下列情況,最好立即就醫:

  1.  傷口出現感染發炎症狀:如發紅、熱、疼痛、腫脹及有膿性分泌物。
  2.  傷口或腹部劇烈疼痛無法忍受。
  3.  發燒超過 38.5°C。
 
 〔Q&A〕
Q:醫師說要開刀切除肝腫瘤,需要住院幾天,還會持續追蹤,那我還可以正常上班工作嗎?
A:需不需要辭掉工作在家專心養病?沒有一定的答案,需斟酌個人情況。若身體狀況許可,治療完後還是可以回到原來的工作崗位服務,生活方面要維持正常作息即可。
 

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