好心肝會刊肝病資訊

第63期

出刊日:2013-07-15

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疑似肝硬化,一定要切片檢查嗎?

諮詢/蘇東弘(臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師)

撰文/陳佳佳

45歲的李先生是B肝帶原者,之前幾次例行健檢中,肝功能指數GOT、GPT都沒有任何異常,讓他很安心。但最近偶然接受腹部超音波檢查時,醫師告知懷疑有肝硬化,可能要進行肝穿刺切片檢查來確定。他光是想像切片檢查要「硬生生」切下一小塊肝臟組織,就讓他覺得頭皮發麻,遲遲不敢下決定受檢。

感染B、C型肝炎病毒,是國人肝硬化最常見的原因,另外飲酒過量引發的酒精性肝炎也是原因之一。

肝硬化是肝臟持續發炎造成的結果,就像是皮膚受傷後,傷口癒合會結疤。有再生功能的肝臟,發炎後會分泌細胞激素、產生細胞外基質,當細胞外基質大量堆積,會讓本來表面平滑的肝臟,變成像是「苦瓜」一樣凹凸不平,肝功能也會因此減退、肝臟彈性變差,從肝纖維化漸漸演變成肝硬化。

肝切片可準確診斷肝硬化程度

一般人常誤以為自己抽血檢查中的肝功能指數正常,就代表肝臟健康。但無不適症狀、或肝功能指數正常,不代表一定沒有肝纖維化或肝硬化。所以,B、C型肝炎帶原者,應定期做腹部超音波檢查,才能得知肝臟有無纖維化或硬化。一旦有所懷疑,且為了了解硬化程度,最準確的診斷方式就是肝切片檢查。

進行肝穿刺切片檢查時,受檢者需先局部麻醉,醫師以腹部超音波定位後,避開血管等路徑,請患者閉住氣,以一根長針經皮穿透腹部,取出一塊約0.1公分×1~2公分大小的肝臟組織,來進行病理切片檢驗。醫界目前較常用「Metavir score」,觀察取出的肝切片,將肝硬化程度從0分到4分區別,0分代表無硬化、1到3分代表纖維化、4分代表肝硬化。

由於肝纖維化是全面性的進行,因此這一小塊肝臟組織足以代表整個肝臟的情況;取出的組織約等於五萬分之一大小的肝臟,不會影響肝功能。不過,過程中多少有些疼痛,同時有千分之一發生併發症的機率,包括發生出血、感染、腸胃穿孔、氣胸等後遺症,也因此肝切片讓有些受檢者視為畏途。

切片之外的替代方式

如果真的不想做切片檢查,還有其他替代方式,例如非侵襲性的腹部超音波、肝纖維化震波儀、電腦斷層、磁振造影等檢查,藉由觀察肝臟表面是否凹凸不平、是否有腹水、肝臟表面血管是否彎彎曲曲、或肝臟硬度數值等來判讀,不過仍不比切片檢查來得直接,判讀結果也可能會因為不同醫師的主觀認定而有所差異。另外,也可以抽血檢驗白蛋白、血小板、球蛋白、膽紅素等項目來研判。通常發生肝硬化時,血小板會降低,可以利用肝指數與血小板之間的比值來估計肝硬化的程度,不過光是抽血無法進行肝硬化的精準分期。

肝纖維化震波檢查 無侵入性

國內部分醫學中心近年來引進的肝纖維化震波檢查,也是一種非侵襲性檢查。因為健康的肝臟質地比較柔軟、肝硬化的患者肝臟比較粗糙,因此肝纖維化震波主要是對受檢者的肝臟發出震波後,以反彈波的傳導速度,換算出肝硬化的程度。

這項檢查的原理有點像是以手指彈西瓜表面,聆聽發出的聲響,藉以判斷西瓜內部是否飽滿。目前一次檢查約需自費1500元左右。它的優點是非常方便、而且受檢者不會感到疼痛,跟肝切片僅能取出局部組織相比,肝纖維化震波檢查能檢查的面積較大。

同時因為檢查的簡便性,可以反覆檢查,也可以作為患者治療後的追蹤使用,比較前後肝硬化程度是否有減緩。但因為儀器並不普及,因此患者安排檢查前,需詢問醫療院所是否已經引進。

震波檢查對象有限制

肝纖維化震波檢查雖然有無痛、快速等優勢,但能受檢的對象仍有限制,如果肝臟發炎正厲害、有嚴重脂肪肝、或是身體質量指數(BMI)超過28的肥胖者、以及於檢查前進食,都會影響檢查的準確性。另外,已經出現腹水者也無法進行這項檢查。但針對脂肪肝、以及肥胖者,國外已經研發出新的檢查探頭,隨著儀器更新後引進國內,未來可提升這些族群檢查結果的準確性。

雖然肝纖維化震波檢查的判讀準確性仍比不上切片檢查,同時對於輕度的肝纖維化也不是那麼敏感,但由於非侵入性的特性,接受度高,加上檢查結果也近似切片,除了上述那些不適用的族群之外,肝纖維化震波檢查未來將可能漸漸取代肝切片。

肝硬化應積極治療控制

在檢查診斷有肝硬化後,更重要的是避免肝臟繼續發炎。最近醫界有些研究認為,肝硬化的程度有機會可以逆轉、減退發炎狀態,而且當肝臟不再發炎後,會有系統的移除疤痕組織,因此只要戒除肝臟發炎的因子,肝硬化並非不可治療,例如有酒精性肝炎的患者要戒酒;有脂肪肝的人要減重;有B型、C型肝炎的患者要有耐心接受抗病毒藥物治療。

目前治療B肝的藥物包括「干安能」、「干適能」、「喜必福」、「貝樂克」、「惠立妥」、「長效型干擾素」等,能抑制病毒複製;治療C肝的藥物則是「長效型干擾素」加上抗病毒藥物「雷巴威林」。接受有效治療之後,比較治療前後的肝切片,可有機會發現肝硬化程度減少。因此即使是發現肝硬化,仍不要放棄,應積極治療。否則肝硬化繼續進展,很可能演變為肝癌。

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〔Q&A〕 

Q:肝硬化如何避免進展成肝癌?

A:若已有肝硬化,應依照醫師建議,該治療B、C型肝炎的就治療,該戒酒的就戒酒,以免硬化程度加劇,甚至進展成肝癌。日常生活上除了要注意自己的作息,不熬夜、避免過於勞累,更不應該亂吃非醫師開立的藥物或來路不明號稱保肝的保健食品、胡亂進補,以免加重肝臟代謝的負擔,反而越補越大洞。

Q:肝硬化患者何時需考慮換肝?

A:肝硬化時若是「代償性肝硬化」,代表殘存的肝功能還足以維持人體生理運作,因此還不需換肝。但如果肝硬化越嚴重、發炎越厲害的「失償性肝硬化」,無法處理黃疸、凝血功能變差等問題,就必須考慮換肝了。

Q:肝纖維化震波檢查會痛嗎?檢查時間需要多久?

A:肝纖維化震波檢查因為是非侵襲性,不像肝切片檢查需挨上一針,因此不會疼痛。檢查時受檢者只需要仰躺,並舉高右手臂過頭,接著以儀器探頭貼近腹部靠近肝臟的位置,即可進行檢查、判讀,過程中不會讓受檢者感到疼痛,所需時間也不長,約進行10分鐘就結束,同時也具有檢查結果近似於切片的優點。不過,肥胖、有脂肪肝等患者,會干擾檢查的準確度。

Q:胖、瘦不同的人進行肝纖維化震波檢查會準確嗎?

A:因為肝纖維化震波檢查的探頭設定,僅能偵測皮下一定的距離,因此體型削瘦的人進行肝纖維化震波檢查比較準確。過重、肥胖的人除了體型的因素,通常會有脂肪肝,會影響檢查的準確性。雖然要受檢者減重後再做檢查,可能緩不濟急,不過還是建議過重、肥胖的人能適當減重,否則有脂肪肝,也會讓肝臟老是處於發炎狀況,影響肝臟健康。

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