好心肝會刊肝病資訊

第64期

出刊日:2013-10-15

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魚刺卡住了 異物梗喉不可輕忽

異物梗喉時怎麼辦?多數人第一個反應是,大口吞飯或大口喝水、挖喉嚨等方式,企圖把令人不適的東西用力「嚥」下肚或挖出來。然而這些方法不但無法解決,反而可能弄巧成拙,甚至刺穿食道引起併發症。
 
諮詢/陳建全(臺大醫院健康管理中心主治醫師)
撰文/邱玉珍
 
40歲的林小姐,與友人到桃園吃活魚三吃,邊吃魚、邊高談闊論,突然喉嚨一陣刺痛,好像魚刺卡住了,她下意識地拿起一旁的水猛喝,友人還跟老闆要了一碗白飯,叫她一口吞下。然而,林小姐的喉嚨反而愈來愈痛,連吞口水都會劇烈疼痛,整個人脹紅著臉,口水、眼淚直流。搞了兩個多小時,症狀還是沒有解決,友人趕緊帶她到耳鼻喉科求診。
 

魚刺卡喉 如針刺入肉

很多民眾遭魚刺或尖銳碎骨卡住喉嚨時,沒有馬上到醫院,而是自行「DIY」除異物,最後實在沒辦法才到醫院求救。其實魚刺卡在食道裡,如同一根針插在肉裡一樣,如果扎得深,光是大量喝水、喝醋、吞飯等方法,根本無法把魚刺從肉裡拔出來。有些時候,甚至會讓魚刺刺得更深。
 
喝醋可以軟化魚刺,這其實是錯誤的迷思。喝醋不但無法軟化骨頭,反而會造成黏膜受傷。
 
過去曾有報導指出,一位中年婦女魚刺卡喉,不以為意,幾天後,不適感愈來愈嚴重,才到醫院求診。檢查發現,魚刺卡在食道旁的動脈,用內視鏡把魚刺拔出,立即噴血休克,醫院馬上進行急救。
 
還有案例是不小心吞下碎骨,還刺破食道壁,引起氣體出現在縱膈腔、橫膈膜下方及皮下,感染造成膿胸。情況更嚴重者,還可能刺破大血管,引起大出血而死亡。
 
食道卡異物愈早處理愈好,愈晚處理愈棘手。因為食道周圍有動脈、氣管,如果異物過大或過於尖銳,有可能壓迫氣管引起呼吸不順,或是刺穿食道,引起食道出血、深層組織感染。併發症嚴重時必須接受手術。
 
因此,食道異物的黃金處理時間是24小時,醫師可透過X光或電腦斷層等檢查,找出異物大小與位置,視情況決定採取咽喉鏡或是內視鏡的方式移除異物。通常90%的異物都可以用這些方式取出,只有少數的人需要接受手術。
 

食道異物五花八門

除了常見的魚刺、碎骨外,不小心被吞入而卡住食道的異物種類很多。根據統計,兒童食道異物中,以「錢幣」的機率最高,成人則以魚刺或碎骨頭居多,其次是假牙、蛋殼、大蝦米、鋰電池,甚至是手機的SD記憶卡,種類可說是五花八門。
 
曾有一位中年男子,下班後與朋友喝得醉醺醺,頭痛想吃止痛藥,茫然中誤把SD記憶卡當成止痛藥往嘴裡送,發現不對勁時,SD記憶卡早已進入食道,只好趕緊搭車到醫院急診室取出。
 
鋰電池則非常少見,但一旦誤食一定要趕快取出,因為鋰電池具有腐蝕性,太晚取出會對食道周圍組織造成傷害。
 
喉嚨卡異物,自行解決有可能弄巧成拙,最好在24小時之內到醫院取出以免產生嚴重併發症。
 
食道卡異物,謹記三「不」一「早」
  1. 不可催吐:食道裡有異物時,多數人會藉由催吐或吞食大量固態食物,試圖把異物吞入胃中或吐掉,但如此行為反而刺激食道蠕動,增加食道穿孔的危險性。
  2. 不可用醋:用酸性物質不可能溶解食道內的異物,反而使食道遭異物刺傷的傷口,受到嚴重傷害。
  3. 不可用藥:食道卡異物時,千萬不能服用止痛藥物。因為止痛藥物只能緩解疼痛不適感,可是異物還在,這樣反而延誤治療時機。
  4. 盡早就醫:把握黃金時間及早就醫。尖銳異物刺入食道如果造成深部感染,嚴重時可能危及生命。
 

喉嚨發炎也會有異物感

有些人有喉嚨異物感,是因為咽喉慢性發炎引起,而不是真的異物。通常慢性咽喉炎不是一天兩天造成的,而是長久以來的刺激造成的。比如老師工作上必須長時間的說話,若沒有適當讓喉嚨休息、補充水分,再加上說話的方式不正確,長期累積下來,便會造成喉嚨的發炎。
 
另外有過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻塞、鼻竇炎等鼻部毛病的人,或是胃酸逆流的人、睡眠不足、容易打鼾的人、個性較緊張敏感的人、或喜歡吃刺激性食物的人,以及服用某些藥物會造成唾液分泌變少的人,也會造成喉嚨的慢性發炎。
少數情況下,喉嚨有異物感有可能是腫瘤引起。一般若是有咽喉部腫瘤的人,會以吞嚥困難或吞嚥疼痛較多,另外還有聲音沙啞、呼吸困難、痰有血絲等症狀。
 

有異物感但查無異物 原因很多

有些人喉嚨常有異物感,三不五時需要「清喉嚨」,但是到醫院檢查並未發現異物,也找不出確切病因。翻閱醫學文獻,這種情形幾千年前就被提出來討論過,有些找得到原因,有些則可能是精神疾病或心理因素、壓力過大引起,並無定論。
 
過去醫界曾透過各種儀器檢查,發現喉嚨有異物感的人,喉嚨構造跟一般人一樣沒有特別狹窄。但為何喉嚨一直出現異物感,有人推論可能是胃食道逆流引起。但國外研究也發現,給予胃食道逆流藥物後,這些人的喉嚨異物感仍未改善;也有人認為是甲狀腺問題導致食道肌肉過度緊繃所致,而且以女生居多。
 
另有研究指出精神疾病是引起喉嚨異物感的原因之一。有些研究則發現,壓力大才是主要原因。總之,有關喉嚨異物感的學說理論非常多,但真正原因目前仍不明。如果喉嚨異物感長時間存在,或症狀愈來愈嚴重,還是及早就醫檢查較好。
 
Q&A
Q:食道為何容易卡異物?
A:因為食道的上半段比較狹窄,細長、尖銳之異物容易卡在這裡。食道位於氣管與胸腔的後面,是連結咽喉(喉嚨)到胃的肌肉管道,也是讓食物進入胃部消化的通路。長度從門牙算起至胃入口處有35~40公分;食道寬度約1.9公分,但前段食道比較窄,不到0.5公分。
 
Q:哈姆立克法只對異物噎住呼吸道有用嗎?
A:對。哈姆立克法只針對異物卡在氣管造成呼吸道阻塞有效,哈姆立克法無法把卡在食道裡的異物擠出來。食道跟呼吸道是完全不同的路徑,食道會被異物卡住,表示卡住食道的東西,有尖銳處可以卡在食道裡,動彈不得,多半必須用器械才能移出。
 

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