好心肝會刊肝病資訊

第79期

出刊日:2017-07-15

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喉嚨卡卡有異物感,是怎麼了?

今年5月媒體報導,某知名棒球教練透過健檢發現罹患下咽癌,住院開刀。據了解,教練是在做胃鏡檢查時意外發現下咽癌,而先前並無明顯症狀,頂多只有喉嚨卡卡的感覺。喉嚨卡卡就可能是下咽癌嗎?還可能是哪些疾病?

諮詢∕柯政郁(臺大醫院耳鼻喉科主治醫師、臺大醫學院耳鼻喉科教授)、蔡宛玲(好心肝門診中心主治醫師)

撰稿∕邱玉珍、黃靜宜

從事文字工作的李小姐,經常覺得喉嚨卡卡,感覺有「痰」梗在喉嚨,咳也咳不出來,吞也吞不下去,持續好長一段時間。因為在公共場合常需清喉嚨,讓她很困擾。到醫院耳鼻喉科檢查,得到答案是,可能鼻涕倒流引起,但藥物治療一段時間,症狀仍未改善,最近看到棒球總教練罹患下咽癌的新聞,讓她擔心自己是不是也得了癌症?

門診裡,經常會碰到跟李小姐有同樣困擾的人。其實喉嚨卡卡的原因很多,也不見得就一定是口腔或喉部問題,包括食道癌、咽喉癌、扁桃腺發炎、聲帶瘜肉、自律神經失調、鼻涕倒流、胃食道逆流等,都可能會讓喉嚨感覺卡卡。由於原因很多,除了求診耳鼻喉科,必要時也可以看腸胃科及身心科。

如果是食道有腫瘤,如下咽癌、食道癌等疾病,初期不易察覺,只覺得喉嚨有異物感,當腫瘤長到一定大小,食道通道受到阻礙,患者會出現吞嚥困難,無法吞嚥大塊肉,只能喝流質食物,而且愈吃愈少。用內視鏡檢查可發現,患者食道內

有許多食物殘渣。不過若到此時才發現,癌症多半已經中晚期了。

有菸酒檳榔習慣者 喉嚨卡卡要小心是下咽癌

下咽癌有明確的危險因子,就是抽菸、喝酒、吃檳榔,且男性遠多於女性。根據2013年統計,全國新發生個案有1051人,其中男性1016人,女性35人,男女性比率是29:1,年齡中位數都是56歲。

人體的鼻子和口腔,時時刻刻都會與外界接觸,而空氣中隨時都有細菌病毒,透過鼻子或嘴巴吸入,所以,鼻子和咽喉交界處的鼻咽部位,裡面的淋巴組織、淋巴球,等於是人體對抗外來細菌病毒的第一關。因為經常得「作戰」,所以經常在發炎,症狀即是紅腫熱痛。有時候發炎得太厲害,處於發炎狀態的咽喉黏膜,就會有卡卡、疼痛等不適的感覺,而且鼻咽發炎是喉嚨卡卡最常見的原因。癌症雖是多元因素導致,但若有抽菸喝酒吃檳榔的刺激,就會提高罹癌機率。抽菸時,菸會影響口腔、口咽、下咽、聲帶、肺部。喝酒、吃檳榔,則會影響口腔、

口咽、下咽到食道。

下咽癌早期可手術切除 不影響聲帶

下咽癌一般分四期,腫瘤2公分以下是第一期;腫瘤2到4公分為第二期;頸部有硬塊是第三期以上,4公分以上也是第三期了。下咽癌是長在聲帶旁邊,如果還沒侵犯到聲帶,早期(第一、二期)可以雷射手術切除病灶,如果已經影響到聲帶,多半採用器官保留法,即利用先導式的化療讓腫瘤縮小,再同步放射線及化療。若先導式化療無效,還是得手術切除,此時可能就保不住聲帶了,但手術後可以用人工方式練習發聲。

如果在喉嚨卡卡、喉嚨痛時,就及時檢查出下咽癌,大多還是早期,但因為喉嚨卡卡的症狀太普遍,絕大多數也非下咽癌,所以能夠早期發現的人不多。要早期發現下咽癌,可求診耳鼻喉科,醫師透過詳細檢查可發現是否有異狀,必要時還可安排經鼻內視鏡檢查。由於下咽癌高危險群是有菸、酒、檳榔習慣者,所以這些人如果喉部有異物感、喉嚨痛,影響到吞嚥、呼吸,甚至頸部出現淋巴結腫,要趕緊就醫。

如果咽喉發炎經檢查排除癌症,也非胃食道逆流,只是單純的發炎,耳鼻喉科醫師可開立一種非類固醇的抗炎止痛劑,為局部噴劑,可直接經由鼻腔噴入鼻咽喉黏膜上,比起服藥效果更好。

其他原因:扁桃腺腫大、喉球症、食道憩室

下咽癌畢竟是少數,多數喉嚨卡卡是鼻咽發炎所致,其他原因例如扁桃腺腫大也會讓人覺得喉嚨卡卡,患者常會伴隨著喉嚨腫、痛等症狀,多數患者第一時間會到醫院就診,若症狀解除,喉嚨異物感也會跟著消失。聲帶長繭或瘜肉,也會出現異物感,伴隨聲音沙啞,患者以歌手、老師居多,通常只要適度休息,症狀就可緩解。

現代人工作壓力大,自律神經失調引起的疾病愈來愈多,自律神經失調也會讓喉嚨裡好像有一顆球梗著,此種毛病又稱為「喉球症」或「臆球症」,大都是因為焦慮,造成神經傳導失調引起。患者通常口水分泌少,經常覺得口乾舌燥,感覺有異物卡在喉嚨。通常會建議患者尋求身心科的幫忙。

此外,「食道憩室」也會讓喉嚨有異物感。它是一種罕見疾病,發生率不高,有一部分是先天,另一部分是因為病患吞嚥時,上食道的括約肌會收縮,食物在食道內的食道肌也收縮,因為二者收縮不協調,使食物在食道裡的壓力太大,造成食道往外凸出一個凹槽,久而久之就形成憩室。

食道憩室的主要症狀為,吃東西容易嗆到、有食物會殘留在憩室中,造成嚴重的口臭、會有吞嚥困難的感覺、有時會引起打嗝、不自主會將憩室裡的食物吐出來;若食道憩室發生在食道下半部,以食物逆流及吞嚥困難為主要症狀。

胃酸衝入咽喉導致慢性咽喉炎

上述原因都會造成喉嚨有異物感,而最常被一般民眾忽略的是慢性咽喉炎。有些民眾因腸胃道疾病求診腸胃科,意外發現,原來自己長期有喉嚨卡卡的症狀,元凶竟是「慢性咽喉炎」,主要肇因於胃酸逆流至上呼吸消化道,長時間刺激食道黏膜所致。

人體食道很敏感,一發現食道有外來刺激物如鼻涕、胃酸,酸鹼度跟食道黏膜不一樣,就會啟動清除系統,穩定黏膜的酸鹼平衡。當胃酸湧入過多時,食道來不及清除,外來刺激物會對黏膜產生侵蝕、傷害,黏膜長期處於發炎狀態,久而久之會造成慢性咽喉炎,患者感覺喉嚨卡著一口痰,想咳也咳不出來,有時半夜突然會咳出酸水。

胃酸逆流會引起食道發炎,又稱為「胃食道逆流」,常引起俗稱「火燒心」的胸口灼熱症狀,甚至胸痛、胸口緊,誤以為是心臟病。倘若胃酸逆流的高度超過下咽部甚至進入喉部,患者會覺得喉嚨有異物感、清喉嚨、喉嚨痰液變多、咳嗽等現象。

常見於上了年紀的人,下食道括約肌張力鬆弛會造成關閉不緊,胃酸或氣體容易往食道或咽喉衝;或是糖尿病患因腸胃蠕動功能不佳,加上神經傳導功能差,胃液無法到達消化器官,只好往上呼吸道跑,也容易出現慢性咽喉炎症狀。還有喜歡在睡前大吃大喝或狂飲之後倒頭大睡之人,或是吃太飽,胃酸容易因姿勢或腹壓太大逆流回食道。若胃酸嚴重逆流跑到鼻腔後方,還會引起耳塞感及耳鳴,甚至會鼻塞。

改善胃食道逆流需調整生活型態

這類患者會因喉嚨卡卡、不舒服或是痛而到耳鼻喉科求診,最後找不出原因,才到腸胃科照胃鏡確診。從胃鏡上可發現,患者胃黏膜有發炎的痕跡。藥物雖可幫助黏膜修復,但根本解決這個問題必須調整生活型態。胃食道逆流的患者一定要少量多餐,餐後不能馬上躺下或坐下,飯後走動可幫食物進入胃部及十二指腸;更重要的是,睡前4小時絕不能進食,不能穿太緊的褲子;平日少吃辛辣、咖啡、茶及甜食等刺激性食物,以免促進下括約肌的放鬆,導致胃內食物或酸水逆流。

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