好心肝會刊肝病資訊

第62期

出刊日:2013-04-15

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吸菸成癮 消化系統也會抗議 

吸菸造成的危害是全身性的,不只直接影響呼吸道的健康,許多消化系統疾病都證實與吸菸有關。
 
諮詢/郭斐然(臺大醫院家庭醫學部主治醫師)
撰稿/蔡詩韻
 
年近七旬的蔡伯伯是個菸齡超過50年的老菸槍,家人朋友經常勸他戒菸,他就是不聽,最近幾年,他數度因胃病、肝病進出醫院,更已出現肝硬化情形,醫師建議他戒菸有助改善上述疾病,但蔡伯伯堅稱吸菸只會傷肺,他的肺沒問題,所以遲遲不肯戒菸,讓眾人傷透腦筋…
 
抽菸真的只會傷肺,不會影響消化道健康嗎?這其實是錯誤的觀念。事實上,吸菸造成的危害是全身性的,不只直接影響呼吸道的健康,許多消化系統疾病都證實與吸菸有關,包括肝癌、胃潰瘍、胰臟癌及發炎性腸炎的克隆氏症等。

 

抽菸會傷肝

香菸會影響紅血球的帶氧能力,且人體的新陳代謝及血液中氧、鐵離子等的運輸也將受到很大干擾,進而影響肝臟健康。同時,人體有很多不同的免疫反應,菸會造成免疫細胞中細胞動素的改變,進一步對肝臟造成傷害,且與肝細胞的癌化過程也有關。
 
還要特別注意的是,菸對B型肝炎、C型肝炎等肝炎疾病的治療有很大的影響,例如:C肝患者接受干擾素治療可能因抽菸而影響效果等。原因在於菸會造成體內鐵離子運輸、細胞動素的改變等,而影響了肝炎的治療成敗,臨床上發現療效可能因此降低許多。
 

菸可能增加肝癌風險

國內外許多流行病學資料顯示,菸可能與肝癌的發生有關,對原本即患有B型肝炎、C型肝炎等慢性肝病的患者,相關性更強。也就是說,B型肝炎、C型肝炎等慢性肝臟疾病的患者,若有抽菸習慣,未來變化成肝癌的機會,比不抽菸的患者高出1.2至2倍之間。因此,患有慢性肝臟疾病的患者,最好不要抽菸。
 

抽菸會傷胃

根據衛生署國民健康局資料,吸菸會使人體降低對胃潰瘍細菌的抵抗力,讓保護胃的黏液層變薄,導致胃酸反而侵蝕自己的胃黏膜,影響十二指腸潰瘍及胃潰瘍的治療效果;復發、引起併發症的機率也更高。只是,香菸成分及釋出的化學物質交互作用複雜,很難區分什麼物質會影響消化道,也絕非將單一有害物質拿掉,就會減緩傷害,唯有戒菸才是上策。
 
此外,身體運作環環相扣,牽一髮而動全身,吸菸對消化道的間接影響也不勝枚舉。例如,吸菸者出現牙齦萎縮、掉牙的機率較一般人高1.5倍,植牙成功機率也較低,一旦缺牙,會影響正常咀嚼能力,食物在未咀嚼完全下就吞下胃部,容易造成胃腸消化問題,甚至導致吸收差、營養不良。
 

癌症死亡病例 3成與吸菸有關

小小一根香菸,殺傷力相當驚人。菸草經燃燒會釋出超過4000種化學物質,其中已知的致癌物至少有60種,最主要的致癌殺手即為「焦油」,直接引發的癌症包括肺癌、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌、食道癌,間接相關的則有頸癌、血癌(骨髓性白血病)、胃癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、大腸癌、子宮頸癌等;焦油也會引發慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病。據國民健康局網站資料顯示,癌症死亡案例中,有3成與吸菸相關。
 
其他有害成分中,尼古丁是會讓人上癮的元凶,它具有中樞神經興奮劑、提神作用,還會導致心跳增快,提高血壓及引發末梢血管收縮,長期下來容易造成心臟血管疾病。癮君子為了獲得尼古丁,會持續吸入更多有毒物質及引發細胞病變的致癌物;香菸中的一氧化碳則會阻礙正常氧氣和血紅素的結合,降低血液攜氧能力,造成體內缺氧,嚴重時甚至會造成死亡;除此之外,香菸中還有數十種刺激物質、致癌物等。
 
二手菸的危害也不亞於一手菸。二手菸被世界衛生組織(WHO)列為「頭號致癌物質」,2005年歐盟及美國公共衛生部分別發表「二手菸害實證白皮書」,均強調二手菸沒有安全劑量,只要有暴露,就有危險。
 

三手菸殘留 家中隱性威脅

二手菸的危害主要來自燃燒不完全的側流菸,包含逾4000化學物質,其中超過250種對人體有害,其中50多種為致癌物質。另側流菸酸鹼值比主流菸高,粒子較小易進入肺部深處,並含有較高濃度的一氧化碳和更多種有毒和致癌物質,包括苯、氯乙酸、氰化氫及焦油內含的芳香族碳氫化物等。
 
國外兒科報告更提出「三手菸」的說法,指的就是菸熄滅後在環境中殘留的污染物。研究證實,在家吸菸,會讓家中殘留高濃度的有毒物質,其中包括數種一級致癌物,毒物會依附在家具表面、地板、牆壁等,或附著於飛塵上飄散在空氣中,甚至成為揮發性的有毒複合物,久久不散。
 
無論二手菸或三手菸,對嬰孩、兒童帶來的毒害都更甚成人,例如,暴露在二手菸環境下的嬰兒是猝死症的高危險群,兒童罹患胸腔疾病的風險,也較一般兒童高出一倍。
 

戒菸管道多

在此情形下,要遠離菸害,唯有戒菸一途。國內目前有4個管道可協助癮君子向香菸說「拜拜」,包括戒菸門診、戒菸班、特約社區藥局以及戒菸專線0800-636363。
 
戒菸門診、戒菸班由全台近2000家合約醫療院所開設,可提供專業諮詢、治療,或團體課程,提高戒菸成功率;特約社區藥局可在住家附近諮詢、領藥,戒菸專線只要透過電話,即有專人協助擬定戒菸計畫,便利性較高。
 
另外,去年3月起,衛生署將住院及急診戒菸也納入補助範圍,讓病患戒菸更有效率。由於戒菸門診經費並非由健保支出,所以住院期間可循一般掛號方式看戒菸門診,透過醫師整體評估、給藥,以及醫院無菸環境的輔助,戒菸效果會比一般人在家中戒菸更好。

 

藥物及行為控制 輔助戒菸

通常戒菸第一步,必須填寫「尼古丁依賴指數測量表」,了解成癮程度。測量表共有6題、滿分10分,測驗結果達7分以上代表重度成癮, 5至6分為中度成癮,4分以下則為輕度。由於抽菸者也可能容易染上酒癮、毒癮,所以只有輕度菸癮者也切勿輕忽,以為菸癮不重就不戒菸,若能及早戒菸,就可避免染上其他惡習,進一步危害身體健康。
 
執行戒菸計畫,主要可由兩大方向著手:藥物及行為控制。
 
藥物分為尼古丁替代療法與非尼古丁製劑療法,醫師會依戒菸者身體狀況評估、給藥。尼古丁替代療法包括常見的貼片、口嚼錠等,以非吸菸形式提供尼古丁,減輕戒斷症狀,幫助成癮者先減少抽菸行為,再慢慢將尼古丁減量與停止。
 
非尼古丁製劑目前有兩種處方藥物,耐菸盼(Bupropion)與戒必適(Vareniciline),須在戒菸門診由醫師開立。這兩種藥物都是作用在中樞神經,服藥後可降低吸菸的快感及衝動,但副作用也較大,包括失眠、頭痛或腹脹等,甚至造成憂鬱症或抽筋,用藥須十分小心。
 
在行為控制方面,則可掌握「三不、三要」原則。三不包括不帶菸、不買菸、不抽伸手菸,三要則為要多吃口香糖或喉糖、多喝水、多運動,藉此協助戒菸者度過戒斷期間的不適。
 

創造無菸環境 較易成功

為了減少接觸香菸的機會,從宣誓戒菸開始,就必須將香菸、打火機、菸灰缸等全數丟棄,在外面想抽菸時,也不要衝動買菸,先冷靜想想戒菸的目的和原因,忍住癮頭,讓自己拿不到菸可抽。也要讓身邊的人知道自己在戒菸,拒絕其他人遞來的香菸,以免努力前功盡棄。
 
為了轉移對香菸的依賴程度,可多吃口香糖或喉糖,或多喝水、降低抽菸的欲望,感到煩躁不安時,則可散步、運動,轉移注意力。另外,也可試著培養應付壓力的方法,例如聽音樂、找人聊天、打球,以減少對菸的依賴,才能提高戒菸成功的機率。
 
戒菸成功與否,其中一個重要指標,就是聞到菸味是否感到厭惡。一般來說,戒菸後6個月沒再抽菸,復發機率相對較低,時間越久,恢復抽菸的可能性也越低;若戒菸者聞到菸味就覺得不舒服,代表戒菸的成功率很大,未來再碰菸的機會也較低。
 
[Q&A]
 
Q:抽菸的人比不抽菸的人更容易罹患肝病嗎?
A:抽菸已經證實是罹患肝癌的危險因子之一,且有菸癮的B型肝炎、C型肝炎患者,也更容易產生肝臟病變及其他併發症。另外,包括胃潰瘍、胃食道逆流、胰臟癌及腸道疾病克隆氏症等消化系統疾病,發生在吸菸者身上的比率也較一般人高。
 
Q:抽涼菸或淡菸比較不會影響身體健康?
A:抽菸沒有最低安全劑量,只要抽菸就會威脅健康,和菸的口感、濃淡沒有關係。涼菸因為添加薄荷,所以抽起來口感較涼,但香菸本身含有的有害物質並未減少,危害當然存在;淡菸雖然尼古丁、焦油等含量較低,但癮君子身體對尼古丁的需求量沒有改變,反而會因為改抽淡菸,必須抽更多菸或吸得更深,才能獲得滿足,對戒菸絲毫沒有幫助,對降低癌症罹患機率也無顯著差異。
 
 
Q:抽雪茄是不是比較沒有害處?
A:抽雪茄者會辯稱,抽菸時只將煙含在口中即吐出,未吸入肺裡,危害較小,事實上並非如此。因為口腔黏膜也會吸收尼古丁等有害物質,抽雪茄的致癌風險還是偏高。另外,咽喉並非閉鎖通道,抽雪茄時含在口中的煙仍會進入呼吸道,且雪茄沒有濾嘴,吸入有害物質的量反而可能更甚一般香菸。 
 

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