好心肝會刊肝病資訊

第61期

出刊日:2013-01-15

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PART 2 ◎肝癌風險預測篇:我得肝癌的機會有多大?

臨床發現,很多B肝帶原者往往自認為非常健康,或者本身「神經很大條」,將醫師的叮嚀當作馬耳東風,從不就醫追蹤、檢查;另外,也有部分B肝帶原者則是整天疑神疑鬼,擔心哪一天會有肝癌上身,於是猛吃一大堆保肝的保健品。                                            

其實,B肝帶原者未來罹患肝癌風險有多高?可以不用自己嚇自己。兩年前,由中研院副院長陳建仁教授所率領的團隊,已發表一套適用於東方人的肝癌風險預測評估模式,提供病患做為追蹤與治療的參考指標。

肝癌風險可預測                            

這套肝癌風險預測評估模式,是利用病患的性別、年齡、家族史、有無酗酒 (酗酒定義是指一周飲酒3次以上,每次喝下酒精總量超過30毫克)、肝功能指數、e抗原等危險因子,賦予不同風險分數,只要加總這些風險分數,便可估算出30歲以上B肝帶原者,未來10年內罹患肝癌的風險。     

舉例來說,一名60歲男性、有肝癌家族史、本身是e抗原陽性、肝功能指數過高、平常又有酗酒習慣,加總計算後,得到總分17分,其5 到10年內發生肝癌的風險約達70%至80%。反之,如果總分在5分以下,10年內罹患肝癌的風險低於1%,若是5到10分,則未來罹患肝癌的風險低於10%。

B肝帶原者肝癌風險預測表

性別

男性

女性

2分

0分

年齡

30~34歲

35~39歲

40~44歲

45~49歲

50~54歲

55~59歲

60~65歲

0分

1分

2分

3分

4分

5分

6分

有無酗酒

1分

0分

有無家族史

2分

0分

肝功能指數

<15

15~44

≧45

0分

1分

3分

e抗原

陽性

陰性

3分

0分

註:得分5分以下,10年罹肝癌風險機率<1%

得分5~10分,罹癌機率<10%

得分17分,罹癌機率70~80%

 

男性風險分數較女性高                    

有人或許會問:「在這個肝癌風險預測指標中,男性的風險分數為何是2,女性卻是0?」主要是根據臨床統計,男性確實比女性容易罹患肝癌,雖然其確切原因仍不清楚,但從國內外的研究顯示,B肝病毒會與男性荷爾蒙受體產生交互作用,進而刺激B肝病毒的複製,使得男性因B型肝炎造成的肝癌是女性的4到8倍。     

至於家族史也是危險因子,並不是指肝癌是遺傳性的疾病,而是國內大多數的B型肝炎多來自母子垂直感染,進而出現家族群聚的現象,而且B肝帶原者本身罹患肝癌的風險較一般人高出許多,這也是一旦有家族肝癌病史,比其他人更要提高警覺。  

計算病毒量  預測更精準             

這個肝癌風險預測指標,有助於讓病患以簡單公式來自行評估,並瞭解自身未來罹癌風險。另外,陳建仁教授最近又發展醫療院所專用的模式,他把酗酒和家族史的危險因子用B肝病毒量 (HBV DNA level)的多寡及病毒基因型來取代,使得風險預測更為精準。                      

究其原因在於,一旦體內的B肝病毒量越高,表示其複製能力越強,罹患肝癌的機率就越高。例如經檢測發現B肝病毒量達100000~999999 copies/ml,其風險分數就達到5,比起病毒量10000~99999 copies /ml的風險分數是3,要高出甚多。                                             

值得一提的是,這套肝癌風險預測指標,是以病人在完全沒有追蹤、治療的情況下,所設想的「最糟情況」,目的在提醒患者務必要提高危機意識,切莫因沒有明顯症狀而忽視它潛藏的危險。

C肝帶原者亦可預測肝癌風險                                                            

另外,因B肝病毒跟C肝病毒完全不同,因此陳建仁院士團隊也另外建立C肝的肝癌風險預測模式,其預測指標包括年齡、肝功能指數、肝硬化、C型肝炎病毒的血清RNA濃度及病毒基因型等6項,總分從最低0分到最高25分,罹癌風險隨分數增加上升。若為25分,10年及15年罹癌率高達八成三及九成九(詳見附表)。不過,這個預測模式僅適用於30歲以上的亞洲人,C肝帶原者可參考檢驗報告自行試算。

C肝帶原者罹患肝癌風險預測

血清指標

分數

肝指數(ALT)濃度

≦15

0

16-45

2

>45

4

肝指數比值(AST/ALT)

<1

0

1-2

2

>2

3

病毒核醣核酸(RNA)濃度

病毒基因型

無濃度

0

低濃度、非基因型第一型

5?(待確認)

高濃度、非基因型第一型

4?(待確認)

低濃度、基因型第一型

5

高濃度、基因型第一型

7

肝硬化

0

5

年齡

35-40歲為1分,每增加5歲加1分,上限為6分。

(資料來源:中央研究院院士陳建仁)

總分解析:

‧ 21分以下(含21分),10年罹患肝癌機率低於40%。

‧ 22分,10年罹患肝癌機率約50%。

‧ 23分,10年罹患肝癌機率約61%。(15年則為90%)

‧ 24分,10年罹患肝癌機率約72%。

‧ 25分,10年罹患肝癌機率約83%。(15年則為99%)                                                           

不過,要注意的是,即使沒有B型肝炎或C型肝炎,並不一定表示就不會罹患肝癌,因為其他非病毒性因素如酒精濫用、自體免疫疾病或原發性膽汁滯留所引發的肝病,也都會造成肝硬化,甚至進一步形成肝癌。  

因此,學界提出肝癌風險預測評估模式,其最大意義在於喚起國人自我提高警覺,務必要瞭解本身是否曾感染B型或C型肝炎,一旦確認自己是帶原者,若符合健保使用抗病毒藥物的條件,就要積極治療,並從戒菸、減少酒精攝取、多運動著手,如此方可有效控制病情,降低罹患肝癌的風險。                                                

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