好心肝會刊肝病資訊

第61期

出刊日:2013-01-15

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肝臟「關鍵」血管--肝門靜脈系統

仔細檢視肝臟血管圖,有一條肝靜脈、還有一條肝門靜脈,常令人搞不清楚,這是兩條不同的血管,還是寫錯了?!其實,一字之差,差之千里,肝門靜脈是一條極為特殊的血管,它不僅有助於肝臟解毒,也是肝癌患者是否可以施行動脈栓塞治療的關鍵原因。

諮詢/蘇東弘(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿/韋麗文

年僅40歲的黃先生,才正要衝刺人生的巔峰,卻已有酒精性肝硬化,整個人面黃肌瘦,滿肚腹水,成為換肝候選人。黃先生因為肝門靜脈高壓導致難治型腹水,縱然利尿劑已經一天吃到十來顆,仍是每兩天就得赴醫院抽一次腹水,已無生活品質可言。無聲無息的肝門靜脈高壓,是肝硬化病患的一大夢靨。

肝臟是很特別的器官,它有兩套血管,也是全身唯一有兩套血管的器官。因為有雙重血流,所以血流量非常大,每分鐘就有一公升到兩公升的血液流過肝臟,占了心輸出的四分之一的量,亦即心臟送出的血流有四分之一都被送往肝臟。

雙重血流中,一套是「肝動脈」、一套是「肝門靜脈」。來自肝動脈的血液,是充滿氧氣與養分的血液;來自肝門靜脈的血液,則是靜脈血,較為缺氧,但富含營養成分,同時也含有雜質與毒物。肝門靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%,可以說是供應肝臟養分的主要命脈。

腦部也有門脈系統

門脈系統和一般血管有很大的差別,一般的血管是動脈連結到微血管,微血管再連結到靜脈。門脈系統特別之處在於,門脈系統的血流方向是靜脈連結到微血管,微血管再次連結到靜脈,也就是微血管兩端連結的都是靜脈。

人體中除肝臟有肝門靜脈系統外,腦部還有一套「下視丘腦下垂體門脈系統」,是人體最特別的兩套門脈系統。

門脈系統就像是工廠的貨物集中站,待處理的血液(貨物)不直接回到全身的大循環,先集中到了門脈系統,一起送到工廠。等到血液中攜帶的物質與訊息被工廠處理好後,才會被送到全身的大循環。

肝門靜脈協助肝臟解毒工作

為何肝臟上會有如此一套獨特的肝門靜脈系統?這是因為如果肝臟少了肝門靜脈系統,有解毒工廠之稱的肝臟,恐怕也無法發揮功能。因為由腸道來的血液中,有充分的養分,但是同時也有雜質、毒物等,不能讓這些有毒血直接送回全身,必須先集中到肝門脈系統,由肝門靜脈將血液送入肝臟,進行解毒工作,等血液完成肝門脈循環後,被處理乾淨的血液才會由肝靜脈輸出,回到全身的大循環。

肝門靜脈高壓  肝硬化病人的噩夢

肝門靜脈形同肝臟的大運河,源源不絕的送入營養與氧氣,一旦大運河的血流無法順利送往肝臟,引發血壓升高,稱為肝門靜脈高壓,就會引發一連串問題。

肝門靜脈的正常門脈壓為5 mmHg 到10mmHg,若超過12mmHg則稱為肝門靜脈高壓。

肝門靜脈高壓並非血管本身發生了病變,通常是肝臟發生病變所引起,最常見的原因是肝硬化。肝硬化時,肝內結構被破壞,肝內小血管阻力變大,血液送不進肝臟,後面的腸靜脈卻仍將血液送到肝門靜脈,使得前方無路可走的肝門靜脈壓力上升。只有極少數病患的肝門靜脈高壓是因腫瘤導致該血管狹窄,或是肝靜脈流出受阻所致。

肝門靜脈高壓三大併發症

肝門靜脈高壓的病患常出現食胃道靜脈曲張、嚴重腹水、脾臟腫大等三大併發症。臨床上,通常不會進行侵入性的肝門靜脈高壓檢查,多使用超音波檢查,若發現病患有上述的三大併發症,就可推知病患已經出現肝門靜脈高壓。

  • 靜脈曲張:

這是因為肝門靜脈壓力過大時,血液就會開始自尋出路,發展出側枝循環,發展到了食管和胃底,就成為胃、食道靜脈曲張;如果發展到了腹壁側枝循環,則在肚皮表層可以看到青青藍藍的靜脈血管,顯示臍靜脈血流充盈;若是回流到了直腸的側枝循環,則會導致直腸靜脈曲張,很容易與痔瘡混淆。

  • 嚴重腹水:

一般人腹腔內有少量體液,作為潤滑之用,最多不超過200 ml。肝硬化晚期的病患發生肝門靜脈高壓時,體外細胞外液滲入,腹水的形成速度超過吸收的速度,有時腹鼓如懷孕婦女。

  • 脾臟腫大:

肝門靜脈高壓病患因為脾功能亢進充血,導致脾臟重大,是病患臨床上較早發生的徵狀。

在治療方面,對於肝門靜脈高壓病患,首要即是預防胃、食道出血,因為胃、食道大出血是很兇猛的急症,嚴重時大量吐血,甚至有死亡的風險。

對於未曾出血及曾經出血過一次的病患可使用藥物治療。若是病患已經出現反覆出血情況,則考慮侵入性的胃鏡靜脈瘤結紮術,或是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 簡稱TIPS)。

TIPS是在病患右頸靜脈刺穿,經過下腔靜脈到肝靜脈,再往肝門靜脈,做一個橋樑,讓部份的血液不經過肝臟,直接回到心臟,可以減緩肝門靜脈的壓力,為病患爭取一些時間。此治療雖然減緩肝門靜脈壓力,但是同時讓含有氨的血液未經過肝臟代謝,直接回流到全身,有引起肝昏迷的風險。

腫瘤入侵肝門脈  易轉移且治療效果差

肝臟有肝門靜脈及肝動脈兩套雙重血流的特殊性,也有利於肝癌治療。因為肝癌細胞的養分幾乎全仰賴肝動脈供應,因此阻斷肝動脈血流,能把肝癌細胞餓死。且因有雙重血流,肝動脈雖然被阻斷,肝門靜脈仍會繼續供應肝臟養分,肝臟不至於因為缺血而影響功能,這就是動脈栓塞療法,對於原發性肝癌是很好的治療策略。

不過,因為位置的關係,肝癌細胞也偏偏容易轉移侵犯肝門靜脈,肝癌細胞只要一侵犯肝門靜脈就屬於第三期,並容易引發肝內癌轉移及遠處器官轉移,使得治療更加困難;一旦病況發展到此一階段,患者恐怕僅能使用標靶藥物治療,選擇較少,是比較棘手的情況。

〔Q&A〕

Q:肝門靜脈高壓是否無法根治?可以恢復嗎?

A:肝門靜脈高壓的根源在於肝硬化,因此,雖然有藥物和手術可緩解肝門靜脈高壓,但治標不治本,若要根治,唯有換肝一途。一旦肝門靜脈輸送血液到肝臟順暢時,壓力自然消除,即無肝門靜脈高壓的現象。

Q:肝門靜脈高壓可以預防嗎?

A:避免肝硬化是遠離肝門靜脈高壓的最好策略,因此,要從預防肝硬化著手,例如B、C肝炎帶原者應密切追蹤,適時接受抗病毒藥物治療,避免發展成肝硬化。已經發生肝硬化的病患,更要定期追蹤檢查,以利及早發現,及早治療。

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