好心肝會刊肝病資訊

第60期

出刊日:2012-10-15

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肝癌標靶藥物  健保給付了 

晚期肝癌的治療方法極為有限,標靶藥物是不得已的選擇,但此藥非常昂貴,每月要十幾萬元,健保給付後,大大減輕病人的負擔。
 
諮詢╱陳培哲(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所教授)
撰稿╱王昶閔
 
63歲的呂先生從小就是B肝帶原者,10年前被診斷出肝癌,經開刀切除,不幸於前年復發。做了3次栓塞治療後腫瘤還在,且因位置長在大動脈上,無法再次開刀。不得已在醫師建議下,開始服用肝癌標靶藥物蕾莎瓦。兩年多來,病情獲得控制,唯當時蕾莎瓦無健保給付,每月藥費高達15萬元,吃到最後實在吃不起,打算要放棄了,所幸健保8月1日起開始給付此藥,讓呂先生又重燃求生的信心。
 
蕾莎瓦(Nexavar, 學名Sorafenib)是目前唯一的肝癌標靶藥物,是一種多重激酶抑制劑,此藥主要透過阻斷癌細胞與血管內皮細胞生長相關的訊息傳導,導致肝細胞的細胞凋亡,並透過抑制腫瘤血管的新生,使腫瘤生長速度減緩。
 
然而,並非所有的肝癌病人都適合使用蕾莎瓦,只有肝功能良好而罹患轉移性肝癌而無法手術,且不適合局部治療或經局部治療失敗的患者,且有門靜脈肝癌侵入,適合以蕾莎瓦作為後續治療。如果是早期肝癌,依舊以開刀或電燒清除腫瘤為第一選擇。
 

蕾莎瓦 可延半數晚期肝癌病人存活時間

根據藥物上市前的人體臨床試驗,服用蕾莎瓦的晚期肝癌患者中,大約有5%腫瘤可縮小,約5成病患腫瘤可獲得控制一段時間,平均存活期大約6.5個月,比服用安慰劑多2.3個月;服藥後症狀開始惡化時間平均為2.8個月,比安慰劑延長1倍。不過,不同病患對藥物的反應不一,有些患者服藥後壽命可以延長到6到18個月。
 
但蕾莎瓦價格昂貴,每月自費價高達15萬,病家負擔沈重。今年8月起終於納入健保給付,符合條件的病人不用再苦於經濟困窘而望藥興嘆。預計每年有1400多名晚期肝癌患者可受惠,健保1年將支出5億多元。不過,健保給付需事先申請,每次申請的療程以2個月為限,但經影像檢查確認有效可再申請,並非所有的晚期肝癌患者都適用。
 

 

健保給付條件:

 
(1)轉移性或無法手術切除且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌,並符合下列條件之一:
  1. 肝外轉移(遠端轉移或肝外淋巴結侵犯)的Child-Pugh A class患者。
  2. 大血管侵犯(腫瘤侵犯主門靜脈或侵犯左/右靜脈第一分支)的Child-Pugh A class患者。
(2)需經事前審查核准後使用,每次申請之療程以2個月為限,送審時需檢送影像資料,每2個月評估一次。
 
註:Child-Pugh為肝硬化常用的分類法,也就是依照病人肝臟機能的變化分為A、B、C三期,而A期大多屬於「肝硬化初期」,C期就是指肝硬化程度比較嚴重,一般而言就是「肝硬化末期」。
 
服藥期間最重要的注意事項就是,高達7到8成的肝癌是由B型肝炎或C型肝炎等病毒性肝炎所引起,因此肝癌本質上是由肝癌與病毒性肝炎二個疾病所組成,患者除了服用蕾莎瓦抑制肝癌細胞的生長與轉移外,也必須同時積極治療病毒性肝炎,控制病毒量,才能更有效延長生命,這也是肝癌治療的最新觀念。
 

服藥期間需注意副作用

 
值得注意的是,不少患者在服藥期間經常會出現一些副作用,主要是手腳脫皮、腹瀉、高血壓等。因此,服藥前6周應每日定期量血壓,一旦發生異常,或發生胸痛等症狀時,應儘速告知醫師,以決定後續該如何服藥。
 
手腳脫皮則通常在服藥前6周出現,多半會逐漸好轉,可在患部或手腳施力點部位,使用醫師推薦的保溼或類固醇軟膏,並改穿厚襪或在鞋內加裝鞋墊,可舒緩腳部的壓力,減少摩擦破皮。
 
服藥過程中也可能隨時出現腹瀉、噁心、嘔吐、腹部痙攣及腹脹等腸胃道症狀,此時可服用醫師開立的止瀉劑,不過如果腹瀉情況太過嚴重,或體重因此大幅減輕,就應考慮調整劑量,甚至停止用藥。
 
值得注意的是,由於蕾莎瓦藥物可能造成流產或畸胎,因此育齡女性在治療期間應避免懷孕,也應停止哺育母乳。
 
此外,有意使用蕾莎瓦的患者,應誠實告知醫師正在服用哪些藥物,包括非處方藥、草藥、維他命、偏方等,因為蕾莎瓦可能會跟這些藥物或營養補充劑產生交互作用,可能造成嚴重副作用,需由醫師判斷是否適合合併使用。尤其蕾莎瓦可能增加出血機率,因此有服用抗凝血劑(warfarin,可邁丁錠)時,一定要告訴醫師。
 
 
Q:蕾莎瓦是很貴的藥,如果病人自費購買了卻沒吃完,怎麼辦? 
A:若是自費購買的標靶藥物,病人可先詢問醫院是否接受退費回收,健保給付者若請醫院回收則不能退費。而無論是自費購買或健保給付的藥物,病患都不能擅自販售給其他病人,這種無藥商執照販售處方藥的行為,將觸犯藥事法規定,並涉及刑責。
 
Q:肝癌開刀後是不是可以吃蕾莎瓦作為預防再發? 
A:目前醫界共識,蕾莎瓦只適合治療無法開刀的晚期肝癌,並不建議用於肝癌開刀後的預防,目前預防再發這部分,仍進行臨床試驗中且健保也不給付。
 
 

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