肝臟健康命盤 A、B、C…你有哪一型？

〔知已知彼篇〕

有些人花時間研究自己的血型、星座或八字、紫微等命盤，卻對關乎生命安危的A、B、C型病毒性肝炎所知有限。事實上，在台灣有高達1/6的成年人是B肝帶原或是C肝患者，這些人都是慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌的高危險群，若能及早檢驗、定期追蹤，就是提升自己健康運勢最好的做法！

諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授）
劉俊人（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授）
撰稿／妙欣

「這幾年會健康、平安嗎？」台灣人愛算命，除了算姻緣、財運，健康運勢也是許多民眾關心的話題。求神卜卦算出來的健康運準不準？不得而知；但現代醫學倒是提供了一個可以趨吉避凶的建議──挽袖檢驗B、C肝，了解自己的肝臟健康狀況，是遠離可怕肝病的第一步。

「肝病」是台灣的國病，B、C型肝炎帶原者人數多達300多萬人，但許多人到了40、50歲，還搞不清楚自己有沒有感染病毒性肝炎，更別說是感染到哪一型了。因為肝臟內部沒有神經，加上當病毒悄悄潛入時，身體也不會出現異狀，往往等到發病時才恍然大悟，原來自己感染了病毒性肝炎。

尤其B、C型肝炎，會從肝炎演變至肝硬化，甚至肝癌，例如立委高金素梅、南部鋼鐵大王林義守、資深藝人石英都曾奮力對抗肝病；有時這肝病三部曲進展驚人，例如知名DJ大衛王從B肝帶原到肝炎演變成肝癌，而於39歲時英年早逝，令人遺憾。

許多大型研究也指證歷歷，病毒性肝炎與健康攸戚相關。1970年代，台大醫院胃腸肝膽科在宋瑞樓教授的帶領下，用免疫學方法研究台灣人的肝病，除了發現台灣是B型肝炎盛行區之外，研究也發現慢性B型肝炎病毒感染更是引起肝硬化、肝細胞癌的主因。

B肝帶原 罹肝癌機率增百倍

根據一項研究指出，B肝帶原者日後罹患肝癌的平均機率是一般人的100倍。此外，約有1/3的帶原者因為體內病毒長期活動，有較高的風險發展成肝硬化、肝癌，需長期追蹤；罹患肝癌的人，接近2/3是B肝帶原者，約1/3是C肝患者。

更有研究指出，B、C型肝帶原者的平均餘命較一般人短。也因此，每個人都應該認識病毒性肝炎。

哪些人該做檢查？肝癌高危險群包括：

■肝硬化病人發生肝癌的機率最高。
■慢性肝炎、B型肝炎帶原者或C型肝炎患者發生肝癌的機率比一般人高。
■家族中有人患有肝癌，其他家人得肝癌的機率也增高，發病的年齡也比較年輕。
建議只要是高危險群，一定要定期接受完整肝臟檢查。

肝病的種類有哪些？

除了病毒性肝炎之外，還有許多常見的肝病：

■酒精性肝病
這是因為長期酗酒所造成，酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，導致肝臟纖維化。一開始是脂肪肝，如果不加以留意，會演變成酒精性肝炎，最後步入肝硬化或肝癌。

■藥物或毒物性肝病
因為某些藥物、化學藥品或其他對肝臟具有毒害作用的物質所造成的肝病。食物受到黃麴毒素污染，也會增加肝癌發生的機率。

■新陳代謝異常性肝病
體內新陳代謝不良所引起的肝病，例如威爾遜氏症，這是因為體內對銅的代謝出現問題所致。

■脂肪肝
肝細胞內有過多的脂肪堆積，稱為脂肪肝。成因包括肥胖、營養過剩、酗酒、糖尿病、藥物、慢性C型肝炎等，需加以控制成因才能減輕脂肪肝的程度，不需要接受特別的藥物治療。

■血管瘤
肝內血管異常增生，形成像腫瘤般，可以是單發或多發性，這並不是肝癌，而是肝內常見的良性瘤之一。

■肝囊腫
俗稱「肝水泡」，是個密閉的囊腔，內部充滿膽汁液體，通常無害，也是肝內常見的良性瘤之一。不過，少數多發性或較大的囊腫，仍可能會有症狀或逐漸變大，需定期追蹤。

完整的肝臟檢查包含哪些？

■如果不知道自己是否有B、C型肝炎帶原，必須先做以下肝臟檢查：
＞＞B型肝炎表面抗原－可以知道自己是否為B型肝炎帶原者
＞＞B型肝炎表面抗體－可以知道體內有沒有對抗B型肝炎的保護力
＞＞C型肝炎抗體－可以知道是否已受到C型肝炎感染
＞＞肝功能檢查（GOT與GPT）－可以知道肝臟有沒有發炎
＞＞腹部超音波檢查－可以偵測肝臟內是否有腫瘤或脂肪肝、肝硬化等
＞＞胎兒蛋白檢查（AFP）－這是診斷肝癌的重要指標

■已確認自己是肝炎帶原者，務必定期做以下檢查：
＞＞肝功能檢查（GOT與GPT）
＞＞腹部超音波檢查
＞＞胎兒蛋白檢查（AFP）

〔完整檢查篇〕
肝臟檢查完整版有檢查有保佑

驗血是判定是否有肝臟疾病的第一個步驟，從驗血報告可以得出幾個非常重要的參考數值，包括GOT（又稱AST）和GPT（又稱ALT）指數、B型肝炎表面抗原以及抗體、C型肝炎抗體、胎兒蛋白指數等。

■白蛋白(ALB)：血中的一種蛋白質，在肝臟合成，用來幫助診斷肝臟、腎臟疾病以及身體的營養狀態。當白蛋白減少時，很可能是肝硬化、腎病症候群或營養不良。

■GOT和GPT：就是一般俗稱的「肝功能指數」，簡稱肝指數，正確應該叫做「肝發炎指數」。GOT和GPT是血液中的轉氨酶，也是肝細胞內的酵素，肝細胞一旦受損或壞死，酵素會跑到細胞外面然後進入血液中，造成GOT和GPT的數值升高。所以，這兩個數值只能說明肝臟是否正在發炎或細胞有沒有壞死，無法檢查出感染哪一種肝炎病毒，也無法看出是否有肝硬化或肝癌。換句話說，即使這兩個數值正常，也不表示肝臟沒有問題。

■膽紅素(BIL)：膽紅素是紅血球內血紅素的代謝物，經過肝細胞處理後排入膽汁。當肝細胞受損或膽管阻塞，使得肝細胞無法處理膽紅素或無法順利排出時，膽紅素就逆流到血液，所以當膽紅素數值上升，可能表示膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多所致。

■凝血酶原時間(PT)：凝血因子中有大部分是肝臟製造的，當肝的製造能力不好時，凝血因子會降低，導致凝血酶原時間延長，這個數值主要在於了解體內凝血因子的量以及功能，藉此推測肝臟功能是否正常。

■丙麩氨轉肽酶(γ-GT)：一種分解蛋白質的酵素，主要存在於肝、腎組織，少部分存在脾臟、攝護腺與心臟，經常用來診斷膽道阻塞或膽汁阻塞性肝病。這種酵素跟喝酒也有關，大量喝酒時，數值會高度上升，所以大部分患有酒精性肝病的人，這個數值也會升高。此外，服用某些特殊藥物也會導致數值升高。也因此，當這個數值上升時，可能患有膽道或肝方面的疾病，或服用某種特殊藥物、飲酒所致。

■B型肝炎表面抗原以及抗體：當檢驗報告指出表面抗原呈陽性反應，這表示體內有B型肝炎病毒，也就是B型肝炎帶原者。而如果報告上寫著，表面抗體呈陽性反應，表示可能曾被B型病毒侵犯，但身體成功抵抗了病毒；或者是曾經注射過B肝疫苗，已經有了抗體可保護，皆能避免B型肝炎病毒的威脅。

■C型肝炎抗體：當檢驗報告寫著C型肝炎抗體呈陽性反應，這表示曾經感染過或正感染C型肝炎病毒，目前是C型肝炎患者，而目前醫學上能檢測到的C型肝炎抗體並不具保護作用。如果C型肝炎抗體呈陰性反應，表示沒有感染過C型肝炎。

■胎兒蛋白（AFP）：母親懷孕時胎兒製造的蛋白質，出生之後這種分泌會慢慢消失，一旦肝細胞長了肝癌，血中胎兒蛋白指數又會上升。胎兒蛋白是檢查肝癌的重要指標，除了肝癌，肝炎、肝硬化或生殖細胞瘤也可能讓數值升高。當胎兒蛋白上升時，很有可能有肝癌，但是數值正常也不表示沒有肝癌。

抗原、抗體是啥米？

抗原是指外來侵入人體的細菌、病毒或異物，這些東西進入體內後，人體會產生對抗的物質，也就是免疫球蛋白，這稱為抗體。

以B型肝炎病毒為例，B型肝炎病毒最外層有一種蛋白質，稱為表面抗原，當病毒入侵人體後，人體所產生對抗B型肝炎病毒外圍蛋白質的抗體，即稱為表面抗體。如果表面抗原呈陽性，就叫做帶原者；表面抗體呈陽性則表示具有抵抗力，不必擔心被B型肝炎病毒感染，因為抗體會將侵入的病毒中和消滅掉。一般來說，抗原跟抗體不會共存，有抗原就沒抗體，有抗體就沒抗原，但仍有少數病人同時存在抗原與抗體。

但非所有疾病只要抽血有抗體產生就代表有保護力，比如：愛滋病或C型肝炎，若抽血檢驗其抗體呈現陽性，即表示已罹患愛滋病或C型肝炎了。

臨床上檢驗有沒有感染B型肝炎，最簡單的方式就是驗血檢查B型肝炎表面抗原與表面抗體。當B型肝炎表面抗原陽性，就是體內有B型肝炎病毒的存在。如果對方有B肝帶原，我們身上的皮膚或黏膜有傷口，在親密接觸下，對方體內的B型肝炎病毒很有可能透過傷口傳染給我們。

〔有問必答篇〕保肝７問不用肝著急

Q：「健康帶原者」，是不是就很健康不用追蹤？
A：其正確名稱應為「不活動型B型肝炎帶原者」，但因未來病情仍可能有變化，且一旦帶原，通常會終身帶原，仍需定期做抽血及超音波追蹤檢查。

Q：慢性B型肝炎患者，可以親吻、舌吻嗎？
A：一般來說口水中的病毒量很低，接吻不會感染B型肝炎，除非吻得太激烈，舌吻到嘴破血流，就很可能經由傷口將病毒傳染給對方。

Q：跟B肝的人嘿咻安全嗎？
A：性行為是成人傳染B型肝炎的主要途徑，萬一自己沒有抗體，務必請對方全程使用保險套並且自己趕緊去施打疫苗，做好防護措施。

Q：B或C肝媽媽可以哺乳嗎？
A：乳汁中病毒含量非常低，哺乳不會有問題。除非寶寶將母親的乳頭或皮膚咬破，母親體內的病毒，就可能透過傷口而讓寶寶遭受感染。

Q：可以跟B或C肝男友家族，同桌吃飯暢飲嗎？
A：B或C型肝炎都是經由皮膚或黏膜上的傷口、刺青、穿體洞等血液傳染，而非經口飲食傳染，所以當然可以開開心心跟男友一家人共享美食。

Q：同事得A肝引發猛爆性肝炎，為何我感染過卻無症狀？
A：僅0.1～0.5%急性A肝病患會變為猛爆性肝炎，嚴重可能在短時間內死亡，大部分的人感染後，終身具有抵抗力，不會再被感染。

Q：B或C肝媽媽，生產時需要剖腹產嗎？
A：依目前研究顯示，剖腹產並不會減少寶寶感染肝炎的機會，正常情況下不建議B型或C型肝炎媽媽進行剖腹產。