腸阻塞 腹痛、嘔吐 問題大！

腹痛如絞又排不出便來，可別誤以為是「便秘」或「消化不良」，看成小事一樁；萬一是「腸阻塞」又未及時診治，有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症，千萬別輕忽。

諮詢／吳明賢（台大醫院健康管理中心主任、台大醫學院一般醫學科教授）
撰稿／張甄芳

70歲的老太太近來1個月，大便愈來愈細小，原以為是吃的東西水分少、纖維少又缺乏運動，所以大便量才變少。但之後肚子愈來愈脹腹痛難受，而且也吃不下東西，最後不但嘔吐，還吐出膽汁。送醫治療後，檢查發現竟是大腸癌腫瘤壓迫腸道造成腸阻塞。

腸阻塞的常見症狀

腸阻塞並非一般的便秘，它其實是一個嚴重的疾病。慢性腸阻塞在初期會被誤以為是便秘、消化不良，其症狀出現時間可能1、2個月內，而急性腸阻塞則是幾天內就發作，且腹絞痛到令人難以忍受。

臨床上，腸阻塞有以下症狀：

1.腹痛：典型腸阻塞其疼痛是一陣一陣的腹絞痛。

2.肚子脹：腹脹的程度也因阻塞位置而不同。愈下位的阻塞，尤其是大腸的阻塞，腹脹越明顯。

3.大便減少或沒有排便：典型的腸阻塞患者因為食物無法在腸道消化送達肛門，所以不會有排便，但部分阻塞的患者則可能有一點排便或排氣。

4.嘔吐：當腸子完全阻塞時，所吃的食物最後都會嘔吐出來。通常小腸阻塞，嘔吐越明顯，阻塞越久，嘔吐物越混濁。

未治療 易引發嚴重併發症

如果腸阻塞沒有及早發現被治療，那麼很可能發生嚴重的併發症。首先可能發生體內體液不足，導致電解質不平衡，甚至使血壓因而降低，若腸阻塞嚴重未及時治療也可能造成腸穿孔，而引發腹膜炎及嚴重感染而有死亡威脅；或者嚴重的腸阻塞也可能因為阻塞沒有緩解，使腸道血流不通暢而使血液無法供應腸道造成腸子壞死。

因此，發生腸阻塞症狀時必須及早診斷並加以治療，否則後果難以處理。

整體來說，腸阻塞還是最容易發生於動過腹部大手術後，發生腸粘黏的患者身上，其次疝氣或癌症患者也是易發生腸阻塞的高危險群之一，而老年人有嚴重神經性疾病者也是好發族群之一。腸阻塞的確可能再發，不過對疝氣患者來說，如果疝氣修補好就不易再發作，但有腸粘黏者比較可能重複發生。

X光或電腦斷層掃瞄可診斷

要診斷腸阻塞並不太難，除了症狀判別外，利用腹部X光就可以確診，同時藉由電腦斷層檢查可以確認腸阻塞的部位和原因。

對於腸阻塞的治療最重要的是了解腸阻塞的病因，治療方式包括內科療法和外科療法，一般對於老人因病臥床造成的腸阻塞並不會立即採取手術治療，通常會先給予內科療法觀察。所謂內科療法是先禁食並給予鼻胃管引流，把腸子裡阻塞的物質抽出來，接著靜脈注射補充體液和電解質，同時為預防控制感染發生，必要時需投予抗生素治療。

但是對於疝氣、腫瘤、腸套疊、腸扭轉等造成的腸阻塞，因為這些病因不可能自行消失，所以對於這些情況引起的腸阻塞必須採取外科手術療法，把阻塞壞死的腸子切除，並且同時針對病因加以治療，如疝氣須加以修補，腸套疊和腸扭轉加以解開等，才能使腸阻塞完全治癒。

高危險群需格外當心

一般人若有健康的飲食、正常的排便應不致於發生腸阻塞，而對於腸阻塞的高危險群患者來說，要預防腸阻塞需比一般人更注意保持正常的飲食、水分的補充、規律運動以及維持正常的排便，好讓腸子能有好的蠕動以降低腸阻塞的發生率。 當然有一部人發生腸阻塞仍和體質有關，但基本保養動作還是不可少。值得注意的是，補充纖維質雖然有助排便，但是一些過於高纖不易消化的食物，例如竹筍、柿子等食物，易形成糞石而造成排便困難，增加腸阻塞發生率，特別是臥床老人家建議少吃。

此外，做一些腹部運動或多走路散步等也有助腸子的蠕動，而對於長期臥床的老年病患，做一些腹部按摩也對腸子蠕動有正面幫助。

為何會腸阻塞？

發生腸阻塞的原因很多，可以歸納為以下幾種情況：

1.腸粘黏：曾經動過腹部手術，例如腸胃等腹部大手術者，有可能因手術造成的腸粘黏而引發腸阻塞。有的患者是在腹部手術後住院期間，才剛恢復進食就發生。

2.疝氣：老人家疝氣很容易因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。

3.腫瘤：腫瘤壓迫腸道造成腸阻塞。不過大腸直腸癌很少以腸阻塞表現，如果有腸阻塞，通常都已屬晚期。

4.腸扭轉：通常是先天性，因為部分腸子扭轉，而無法蠕動造成阻塞。

5.腸套疊：指某段近端腸管陷入於遠端的腸管中而套在一起，最常發生於小孩。

6.其他內科疾病：一些嚴重的神經方面疾病，如中風、巴金森氏症等，體內感染症、骨折等因素造成長期臥床、行動不便，也可能造成腸阻塞。

糞便阻塞≠腸阻塞

因為排便習慣不良，沒有固定解大便，便秘太久而使糞便變硬塞住腸道，這種情況稱為糞便阻塞，並不是腸阻塞。這種情況通常好發於小孩，因此小兒糞便阻塞時，可適時使用灌腸方式緩解症狀。一般採用灌腸可以馬上改善症狀，但仍須鼓勵小孩養成良好定時排便習慣、多攝取水分及青菜水果等高纖維食物。

〔Ｑ＆Ａ〕

Ｑ：腸阻塞跟便秘有何不同？我經常肚子痛且3、4天上一次大號，代表有腸阻塞嗎？
Ａ：便秘不過是腸阻塞的症狀之一，但便秘和腸阻塞完全不同，腸阻塞在排便上會愈來愈少，最後甚至完全沒有；而便秘是排便困難，是量少或太硬，和飲食不適當、運動少造成腸胃蠕動減緩所致。因此，3至4天上一次大號，應屬於便秘而非腸阻塞。

Ｑ：腸阻塞不治療，會自然痊癒嗎？
Ａ：腸阻塞不治療並不會自然痊癒，如果沒有針對腸阻塞的病因加以治療（按不同病因採取內科療法或外科療法），腸阻塞的症狀是不會改善的。

Ｑ：容易腸阻塞的人，那些食物不適合吃？
Ａ：對於容易發生腸阻塞的患者來說，柿子、竹筍等容易發生糞石的食物，或是太高纖維不容易消化的食物都建議最好少吃，以免腸胃蠕動受阻，增加腸阻塞發生機率。

Ｑ：為什麼常吃植物纖維還會腸阻塞？
Ａ：植物纖維雖然有助糞便成形，易於排便，但是太粗的纖維不好消化反而容易影響腸子的蠕動。不過這只對易發生腸阻塞的患者來說比較有影響，一般人應不至於多吃植物纖維而發生腸阻塞。

Ｑ：醫師說我小孩肚子痛是因為大便引起腸阻塞，這跟大人的腸阻塞不一樣嗎？
Ａ：小孩子常見因為排便習慣不良，沒有固定解大便，便秘太久而使糞便變硬塞住腸道，這種情況稱為糞便阻塞，並不是腸阻塞。這種情況一般採用灌腸即可改善症狀。

Ｑ：有宿便是不是容易引起腸阻塞？
Ａ：腸道健康時不至於因有宿便而引起腸阻塞，但是如果腸子有憩室發炎或腸穿孔等情形，就有可能因宿便而引起腸阻塞。