好心肝會刊肝病資訊

第77期

出刊日:2017-01-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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有懷孕計畫,接受干擾素治療會不會影響身體?

Q、我太太是慢性B肝帶原者,肝發炎指數長期不正常。結婚後一直有懷孕的打算,曾與醫師討論B肝治療的問題,醫師建議我太太接受干擾素治療。因為需要打一年,我擔心打這麼久,她的身體會不會變得更虛弱?

A:慢性B型肝炎的治療藥物分為兩大類:注射長效型干擾素及口服抗B肝病毒藥物。干擾素的優點是療程較固定,一般為一年左右,約有三成∼四成之e抗原陰轉率,停藥後復發率甚低(僅 10-15%)。相反的,口服抗B肝病毒藥物則無法預估要服用多久。基於對胎兒發育之影響,年輕B肝病人應優先考慮接受干擾素治療,爭取在可預期的時程內使病情穩定下來的機會。

雖然干擾素治療有其副作用,但因用於治療B型肝炎時不需附加雷巴威林,故副作用之程度輕微許多,患者多半能適應,日常生活一般不會受到明顯影響。

C肝病毒已治療到測不到,肝硬化為何還存在?

Q、我媽媽是C肝患者,也有肝硬化,去年開始出現厲害的腹水,現在固定服用利尿劑。今年初媽媽接受醫師的建議,自費服用Harvoni12週,停藥到現在已經超過半年了,抽血檢查肝功能正常且C肝病毒量(HCV viral load)依然測不到。但醫師說媽媽的肝硬化還是存在,不是說C肝治療好了肝硬化會消失嗎?
 
A:併發腹水表示已有中度以上的肝硬化。雖然腹水這些併發症可藉由服用利尿劑來加以控制,但肝硬化本身卻不易改變,且若體內的C肝病毒未清除,可能因持續發炎而加重肝硬化之程度。 接受Harvoni治療成功後,僅表示體內已無C肝病毒存在,肝臟不會持續發炎,硬化程度不會惡化,但是原已存在的肝硬化是不易消除的,所以仍需持續定期追蹤。

肝臟發炎指數高,很嚴重嗎?

Q、我兒子是B肝帶原者,他不願定期接受檢查,上次抽血檢查已在5年前。今年8月逼他去參加社區檢查,報告顯示GOT:74、GPT:89,就轉介到醫院複檢,10月抽血結果GOT:346、GPT:580,且HBeAg(+),醫師強烈提醒說要密切追蹤,如果發炎指數繼續飆高,就要趕緊服藥治療,免得肝臟演變成肝硬化或肝衰竭。醫師說的這樣嚴重,請問到底是出了什麼問題?
 
A:GOT、GPT是存在肝細胞中的兩種酵素,當肝細胞發炎壞死,這兩個酵素就會從肝細胞被釋放至血液中,所以GOT和GPT又被稱為「肝發炎指數」。
你兒子是B肝帶原者,抽血檢驗發現GOT、GPT持續升高,再加上他的e抗原陽性,B型肝炎病毒應該是引起此次發炎的主因,若此次發炎的程度沒有減緩改善,很可能會引起肝功能衰竭。
臨床上,醫師會密切追蹤觀察,評估病人的肝發炎指數是否會自行恢復正常?e抗原有沒有可能經過這次的發炎轉為陰性?B型肝炎病毒量(HBV DNA)是否大幅減少?若上述的檢驗項目仍是不正常,就要開始考慮接受抗病毒藥物治療。更重要的事也是醫師一再提醒你兒子的,千萬不可認為身體沒有異狀就疏於追蹤,以免發生嚴重的後果。

C肝病毒基因型2a,用全口服藥物治療會失敗嗎?

Q、我公公罹患慢性C型肝炎已有20年了,他曾接受長效型干擾素治療,因貧血太厲害而不得已在第二個月就中斷治療。因其年紀大又有肝硬化,最近醫師建議公公接受C肝的全口服藥物治療。公公的C肝病毒基因型是2a,所以可以選擇的藥物就只有一種組合,價錢不便宜,我們更擔心若治療失敗,不僅身體拖垮,又浪費了錢,不知該怎麼辦?
 
A:目前對慢性C型肝炎基因型2a的患者,主流治療藥物是Sovaldi+Ribavirin(索華迪+雷巴威林)合併治療,建議治療的療程為12∼16週,治癒率約為70∼90%。但因Ribavirin藥物的副作用就是會引起貧血,對曾接受過干擾素治療的患者來說,確實是要謹慎考量的,雖說治療的時間只有3∼4個月,引起的貧血不像干擾素Ribavirin那樣厲害,但還是有少數患者服藥4周就引起厲害的貧血。
 
對於貧血現象,常見的處置是先減少Ribavirin的劑量,再密切觀察血紅素的變化;其次,也可以視患者的情況給予適時的輸血。一般來說,患者在經過上述方式治療後,大多都可以順利度過整個治療期。最近,也有醫師會建議使用Sovaldi+Daklinza(索華迪+坦克干)這樣的搭配組合治療12週∼16週,治癒效果也不錯,更不會有貧血的副作用,惟費用會增加約12萬至16萬,若經濟上可以負擔,您公公不妨可以採用這方式。

肝癌放射線治療結束,為什麼肝指數反而升高?

Q、我先生有B肝,罹患肝癌多年。今年因為腫瘤已經侵犯到肝內的大血管,他曾接受放射線治療,上個月療程才結束,回診抽血檢查,原本升高的胎兒蛋白有下降一些,但GOT、GPT卻升高到將近120 U/L,可是我先生並沒有任何的不舒服。為什麼肝癌都治療結束了,肝指數卻反而高起來呢?
 
A:放射線治療是利用高劑量的輻射線來破壞肝癌細胞的一種治療方式。但在肝癌治療上,放射線治療的角色定位都是在「輔助」的功能,也就是說病患的腫瘤不適合接受手術或電燒、腫瘤動脈栓塞及標靶治療等方式,才會考慮放射線治療。

目前的放射線治療照射是採高劑量、療程短的方式,比傳統的治療方法,其可能引起的不適減少許多,但仍有可能會產生副作用,如放射性皮膚炎、放射性腸胃黏膜炎、肝臟功能受損及疲倦感等。

妳先生剛完成放射線治療,GOT、GPT卻高起來,可能是接受放射線治療造成肝功能異常。此外,有些患者在接受放射線照射後可能會引起體內的B型肝炎病毒再活化,造成肝指數升高,所以在放射線治療期間及治療結束後,必須要持續監督肝功能及B肝病毒量(HBV viral load),如果B肝病毒量很高,GPT也持續偏高,此時就要考慮預先使用B肝抗病毒藥物治療了。

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