【肝病診療室】吐血與便血　消化道出問題了

文／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）

在古代小說及戲劇裡，劇中主角吐血而亡的情景，深植在國人心中，因此，一般人想到吐血就小生怕怕。

　　吐血指由嘴巴吐出血液來，代表上消化道（食道、胃、小腸）出血，便血指由肛門排出血液來，通常代表下消化道(大腸、直腸、肛門) 出血，不管吐血或便血都表示人體消化道出了異狀。

《吐血的原因》
　　在以前，最常見的原因是胃或十二指腸潰瘍。原因來自於胃酸腐蝕胃或十二指腸造成胃或十二指腸黏膜表面破損，黏膜內的血管破裂出血而導致吐血。此外，胃長了癌症，腫瘤潰爛也會吐血。由於胃酸的作用，吐出來的血常常是暗褐色的，量多時才會呈現鮮紅色的血塊。

　　在台灣，肝硬化病人特別多，這些病人最怕的就是食道或胃的靜脈瘤破裂出血，因為是膨大的血管破裂，出血量多，常是嘴巴吐出一口一口的鮮血，血流不止，嚴重時常引起休克甚至危及生命，是肝硬化的併發症之一。

　　此外，另一種稱為馬洛利-威氏症候群（Mallory-Wess Syndrome）的病也會吐血，這是由於激烈的嘔吐之後食道的壓力太大，引起食道裂傷而來，常發生在酗酒之後，因強烈的嘔吐而引起的併發症。

〔咳血與吐血 不要混為一談〕
吐血：指血液由嘴巴吐出來，來源包括胃、食道、小腸等。
咳血：血液由喉嚨咳出來，來源包括氣管、支氣管、肺部等。咳血以前最常見的原因是肺結核，目前最常見的主因是肺癌。

《吐血時要怎麼處理》
　　一旦發生吐血，首先要趕快就醫，如果有冒冷汗、暈厥、全身無力，通常表示失血過多，可能要送急診緊急處置。

《如何檢查吐血的原因》
　　要了解吐血病因，通常第一步就是做內視鏡檢查以確定診斷，如果是食道或胃靜脈瘤破裂出血，可用內視鏡加以結紮或注射硬化劑治療。如果是胃或十二指腸潰瘍，出血中可注射止血劑等加以止血；如果是胃癌，通常在病情穩定後，以外科手術切除治療或做化學療法，視病情而定。

《便血的原因》
　　與吐血相似的是便血，意指有血從肛門排出。
　　談到便血，一般人馬上想到會不會是痔瘡出血？痔瘡的病人常因便秘之故，在大便後常常看到擦拭的衛生紙上有鮮血的痕跡，嚴重時可能鮮血滴不止。

　　但便血也可能是大腸長了腫瘤，尤其是大腸末端（降結腸或直腸處）長了腫瘤，若潰爛出血，大便中常夾雜紅色的血塊或鮮血，如果長在大腸近端（升結腸處），血塊與大便混雜較久，以肉眼不容易見到便中有血，但以試劑檢驗可見便內有潛血。

　　少數情況下，例如大腸內息肉出血或大小腸長了憩室或血管增生異常，也會造成不明的出血，這種情形常不大容易查明出血原因。

《便血的處理》
　　便血通常量不會很多，因此引起血壓降低或休克的情形非常少見。不過，便血雖然可能是痔瘡引起的，但有痔瘡不一定是便血的原因，也有可能是大腸癌所致，一定要就醫檢查。

《如何檢查便血的原因》
　　檢查便血原因最正確的方法就是做大腸鏡檢查，若看不到病灶，那可能是大腸或小腸的血管異常所造成，必要時可做血管攝影檢查。

　　如果害怕做大腸鏡檢查，可以先做抽血驗癌胚胎抗原(CEA)。如果有上升，那大腸癌的機率就很大了。此外，也可以先做大腸Ｘ光攝影，以鋇劑由肛門灌入大腸再照Ｘ光，雖然痛苦較少，但診斷率較低，也不能做切片或止血治療。