好心肝會刊肝病資訊

第76期

出刊日:2016-10-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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吃中藥會導致肝指數升高?

Q.我小舅是慢性B肝帶原者,一年追蹤一次。最近因為工作超時,睡眠又不足,自覺肝火旺,聽了同事的建議,去中藥行拿藥調理身體,這帖藥服用了約4個月。上周家聚,小舅臉色竟呈暗綠色,問小舅有何不適,小舅表示還好,只是GPT值稍高,B肝病毒量(HBV DNA)檢測是760IU/mL,醫師推測肝指數升高與中藥粉有關,要停藥觀察。現在除了觀察肝功能外,小舅臉上暗綠色塊會不會消退?
A.從抽血的檢驗數值來看,B肝病毒量算是極少量,所以應該不是B型肝炎病毒引起的肝發炎。台灣的肝病除了熟知的B型肝炎與C型肝炎外,臨床上也有因使用藥物所導致的藥物性肝炎,並不少見。
此外,有一些藥材本身可能含有微量的重金屬,長期服用會沉積在皮膚表面,出現「暗綠色」。停藥之後,肝發炎指數通常會在2~4週內恢復正常,他的臉色應該也會漸漸恢復正常。
 

Harvoni治療C肝成功,為何肝指數仍不正常?

Q.我是一位C型肝炎患者,C肝病毒基因型是1a,C肝病毒量很高,肝指數GOT、GPT從來沒有正常過,最低大概也都有70-80U/L。半年前,接受C肝新藥Harvoni治療。治療是成功了,但至今已經過了半年,我的GOT、GPT雖然有下降一些,但還維持在48-50U/L左右。醫師擔心有其他問題,怎麼會這樣呢?
A.C型肝炎治療成功,是以血液中檢測不到C肝病毒來判斷。既然測不到C肝病毒,理應GOT、GPT值要回復正常,若GOT、GPT值仍在50U/L左右,表示可能有其他因素造成肝臟發炎。
臨床上,A型肝炎、B型肝炎、脂肪肝、藥物、酒精或自體免疫性肝病等,都有可能導致肝發炎指數升高,需進一步驗證。若上述病因皆排除,則GOT、GPT數值偏高有可能是你個人體質的關係,不需要過度擔心,持續抽血追蹤即可。
 

突然發現罹患肝硬化和肝癌,怎麼辦?

Q.我母親今年68歲,身體狀況不錯。從3個月前以來一直覺得胃腹脹、打嗝,吃了腸胃藥會有改善,因此也就未特別注意。兩週前,突然吐血,腹部也脹起來,帶到急診做了胃鏡和超音波,竟發現有肝硬化和一個2公分的肝癌,且併有胃靜脈瘤和腹水。我不確定我媽媽過去是否有B肝或C肝,但兩位舅舅是因肝硬化過世的,因媽媽的情況來得太突然了,請問我們現在該如何處理?
A.針對令堂現已發生的肝硬化之併發症,如:胃靜脈瘤破裂出血和腹水,應儘速妥善處理,同時也要瞭解令堂目前的肝臟狀況,包含肝臟殘存功能和發炎情形,這會影響令堂的治療方針和預後。肝臟殘存功能之判斷有賴抽血檢驗白蛋白、膽紅素及血液凝固時間等項目。一般會以A、B、C來代表肝臟殘存功能之好壞,A表示功能尚可,C表示隨時需考慮換肝。此外,若仍有肝臟發炎現象,要儘快查明其病因,如:B型肝炎、C型肝炎、自體免疫性肝炎等等,予以合宜治療。
 
至於肝腫瘤要先判斷是否為惡性腫瘤,若為肝癌,2公分仍屬小型肝癌,只要不侵犯到肝門脈和其它血管,可考慮的治療方式有多種選擇,如手術切除、電燒、肝動脈栓塞等,但前提是令堂的肝功能要穩定,才能考慮何種治療較合適。
 

為治療肝腫瘤已經做了6次栓塞,還可以繼續做嗎?

Q.我爸爸罹患肝癌至今已經快3年了,當初爸爸的肝腫瘤因太大不適合手術切除,只能選擇腫瘤動脈栓塞治療,至目前已經做了6次。每次回診都深怕腫瘤再復發,請問如果腫瘤又復發,還可以再做動脈栓塞嗎?動脈栓塞治療有沒有次數的限制呢?
A.對於中大型的肝癌,經評估過後,不適合手術切除及接受電燒治療,而肝功能還不錯的話,動脈栓塞治療是不錯的選擇。栓塞治療最大的缺點就是不容易治療完全,特別是腫瘤外圍的癌細胞不易壞死,腫瘤常常由此再復發,病患因而常常需要接受多次動脈栓塞治療。
 
您父親雖已接受過6次栓塞治療,若腫瘤又復發,動脈栓塞治療並不是唯一的治療方式,須根據腫瘤復發情形而定。只要情況適合,是可以再接受栓塞治療,理論上,腫瘤動脈栓塞治療並沒有次數的限制。但是,除了動脈栓塞治療,若評估腫瘤狀況適合採用電燒治療,應該可考慮接受之,並不是只能固定使用一種的治療方法。
 

有C肝及肝硬化,準備要換肝,該選擇哪種口服抗C肝病毒藥物?

Q.我先生罹患C型肝炎併肝硬化多年,近兩年來反覆發生多次肝昏迷,上個月又發生了食道靜脈瘤破裂出血,醫師已告知我們最好做肝臟移植,另外,也建議考慮服用口服抗C肝病毒藥物,因先生的C肝病毒基因型是1a,建議是用Harvoni,但價錢相當貴,不知是否有其他藥物選擇?
A.要根除已反覆出現併發症的肝硬化,肝臟移植是唯一的方式。不過,台灣的肝硬化與肝癌患者幾乎都是B肝帶原者或是慢性C型肝炎患者,因此,很多患者在換肝後,會有B肝或C肝復發的情況。
 
因為B肝患者可在移植前就投予口服抗B肝病毒藥物先壓制病毒,術後又可接受B肝免疫球蛋白注射加強。而C型肝炎患者,移植前,傳統的干擾素治療已不適合肝硬化狀況,再加上又沒有免疫球蛋白可供施打,換肝後血液中的C型肝炎病毒還是很容易復活,繼續造成肝臟發炎損傷。
 
幸而免併用干擾素的抗C肝病毒的全口服藥物已在台灣上市,若能在換肝前,將C型肝炎病毒完全消滅,可以避免新的肝臟再度受到病毒的侵犯和傷害。
 
妳先生的C肝病毒基因型是1a,又併有肝硬化,可以選擇的藥物有Harvoni及Viekirax+Exviera ,但後者仍需再搭配Ribavirin使用,且不建議使用於肝臟殘存功能已較差的病人,因此Harvoni似乎較適合妳先生的狀況。
 

聽說健保擬給付全口服C肝新藥,所有C肝病患都會給付嗎?

Q.我先生是C型肝炎患者,其C肝病毒為第一型。醫師曾建議他接受干擾素治療,但他怕打針又聽說副作用很大,一直拒絕。最近新聞報導說健保署明年會給付全口服C肝新藥,真的是一大福音,請問只要是C肝患者都會給付嗎?
A.由於C型肝炎不易有效預防,每年仍有數千名新診斷出來的病人出現,因此健保署已研議給付治癒率高達9成以上的全口服C肝新藥,期能根除台灣的C肝。理論上,只要血中有C肝病毒的人皆應接受治療,但因其價格實在太貴,財務負擔太大,故即使通過健保給付此等新藥,仍需訂定接受治療者之優先順序,理論上會將曾接受干擾素併雷巴威林完整療程但不幸失敗的病人列為第一優先之治療對象,餘此類推。
 
你先生雖然有C型肝炎,但未曾接受過治療,因此,現階段應該是不會被列為優先給付的對象。我們會建議他應定期追蹤,瞭解及掌握病情,必要時仍應考慮接受合宜的治療。

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