好心肝會刊肝病資訊

第75期

出刊日:2016-07-15

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撰稿∕謝佳燕(本會護理師)
 

男友有C肝,該用干擾素治療還是等全口服藥物健保給付再治療?

 
Q.我男友39歲,二年前捐血時發現有C型肝炎,之後有定期追蹤。半年前ALT高到235 U/L,醫師進一步檢測了HCV RNA:10844 IU/mL、病毒基因型是2a。因為我們打算年底結婚,醫師就建議趁現在治療比較好,建議使用傳統的干擾素合併Ribavirin治療,但最近全口服藥物陸續上市,健保也可能給付,想等到那時再治療,不知這樣是否會對病情有不利的影響?
 
A.C型肝炎治療藥物,現在有分兩大主流,一是傳統的注射長效型干擾素合併口服Ribavirin之方式,另一種是近兩年受到熱烈討論的不含干擾素的全口服藥物治療。前者使用多年,效果不錯,尤其是對C肝病毒基因型第二型者,治癒率可高達85~90%,且有健保給付,其缺點則是有明顯的副作用,每個人出現的程度不一,無法事先預測。至於全口服藥物,使用方便,幾乎無不適副作用,療程3~6個月,對治療者來說,接受度高,但唯一就是價格不親民,即使已降價,目前藥價仍偏高,費用介於40~140萬間,對多數C肝病友是相當沈重的負擔。
 
你男友尚年輕,C肝病史不算長,病毒量也不高,C肝病毒基因型屬第二型,又考慮到你們打算近期要結婚,整體評估上,建議你男友宜接受傳統的治療方法。 全口服藥物之健保給付,現階段尚未有明確的政策,且藥價又居高不下;而C肝病情之發展無法確實掌控,目前全口服藥物之治癒率與干擾素治療方式差不多,建議不宜等待。
 

弟弟出遊用餐染A型肝炎,家人要注意什麼?

 
Q.我弟弟兩週前出遊,疑似吃到不乾淨的生食,回來後第3天,開始出現食慾不振、腹瀉,之後更陸續出現黃疸症狀,趕緊去就醫,診斷竟是急性A型肝炎,幸而病況很快改善,也順利出院。請問弟弟以後還會感染A肝嗎?我們家裡的人要注意什麼?
 
A.現在40歲以上的成年人,因以前環衛生不好,有許多人小時候「不知不覺」感染了A型肝炎。現在由於公共衛生的進步,40歲以下的年輕人,很少接觸A肝病毒,因而普遍對A型肝炎無免疫力。
 
急性A型肝炎是經口傳染,所謂「病從口入」的病毒性肝炎。如果食用了遭A型肝炎病毒污染的水或食物,在潛伏期2~6週後發病。只有極少部份的急性A型肝炎會轉變成猛爆性肝炎,絕大部分的A型肝炎都可痊癒,而且終身免疫,也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。
 
預防A型肝炎的最佳方式就是接受A型肝炎疫苗的注射。完整的A型肝炎疫苗注射為6個月內接受兩劑,間隔3~6個月,100%會產生A肝抗體,抗體的效力可維持至少20年。
 
照顧A肝患者,最重要的是妥善處理其大便,勿造成污染,也要多洗手。
 

肝癌已治療但仍擔心復發,該換肝嗎?

 
Q.我先生是肝癌病患,也有肝硬化,3年前曾開刀切除腫瘤,去年腫瘤又多次復發,曾做兩次栓塞跟兩次電燒,目前狀況穩定,暫時沒有腫瘤復發的跡象。但其實我們心裡一直很恐慌煎熬,擔心哪一天腫瘤又復發了。請問以我先生的狀況,適合做肝臟移植嗎?
 
A.肝臟移植是治療肝癌的選項之一,也是目前唯一有機會可以同時治療肝癌及肝硬化的方式。不過,肝臟移植是一個大手術,且術後需要一輩子服用免疫抑制劑,還要考量許多因素,因此肝臟移植仍無法成為肝癌治療的首選。
 
並非每位肝癌患者都需要肝臟移植,也並非每位肝癌病患都適合肝臟移植。臨床上可能面臨需要換肝的情況包括:嚴重的肝硬化或者是猛爆性肝炎,以及中、後期的肝癌患者。雖然妳先生有肝癌且有肝硬化,但目前肝癌並無復發跡象,若肝硬化也還輕微沒有棘手的併發症,現在還不需要立即考慮肝臟移植,但可開始接受換肝的評估。
 

胎兒蛋白升高,為何需做電腦斷層檢查?

 
Q.我是B肝帶原者,大約6年前肝發炎指數、胎兒蛋白升高,開始服用貝樂克治療,期間多次B肝病毒都測不到了、也產生e抗體。4個月前,有接受B肝表面抗原(HBsAg)的定量檢測也只有微量,所以就停藥。兩週前檢查發現胎兒蛋白值升高了,醫師卻不是用貝樂克,反而安排電腦斷層,要評估有沒有腫瘤。為什麼一樣都是胎兒蛋白升高,處理方式卻不一樣?B肝藥物不是可以用來降胎兒蛋白的指數嗎?
 
A.6年前胎兒蛋白升高是因為肝臟受到B型肝炎病毒引起肝炎發作,其後當肝細胞再生修復時,會分泌胎兒蛋白;使用貝樂克後,肝發炎指數與B肝病毒量下降,肝臟發炎逐漸緩解了,胎兒蛋白就會慢慢下降至正常。換句話說,B肝抗病毒藥物是用來壓制B肝病毒的複製,減緩肝炎的程度,而非專門用來降胎兒蛋白的數值。
 
其實胎兒蛋白數值升高,我們最擔心的是肝臟長了肝細胞癌。您這一次胎兒蛋白數值升高,猜想您的B肝病毒量應該甚少,且肝發炎指數應該是正常的,醫師已先排除肝炎發作引起胎兒蛋白升高的可能性,所以並不使用B肝抗病毒藥物治療,反而是因懷疑有可能是惡性腫瘤所導致,因此須做進一步的影像檢查。
 

口臭與肝纖維化有關嗎?

 
Q.我是B型肝炎帶原病患,有中度的肝纖維化,目前正服用惠立妥治療,醫師說我的肝指數很正常。有一件事一直很困擾我。那就是我的嘴巴常有異味,我太太懷疑是否與服用惠立妥有關?聽說肝硬化也會有口腔異味,那我的口臭是否與我的肝纖維化有關?
 
A.嘴巴有異味,確實讓人困擾,但是大部分的口臭都與肝臟沒有關係,只有少數的嚴重肝硬化或急性肝衰竭患者,因體內毒素無法順利代謝排出體外,才可能出現明顯的口腔異味症狀。肝纖維化並不是肝硬化,因此不會引起口臭,你口中有異味應另有其他原因。
 
事實上,口臭除了可能與口腔問題有關,如:蛀牙、牙結石、牙周病、唾液分泌過少之外,鼻腔疾病如鼻竇炎,鼻腔蓄積黃膿,也會併發有口臭。此外,一些不良的習慣,如:抽菸、吃檳榔,長久下來菸垢、檳榔渣,也會形成口臭。
 

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