膽管一旦阻塞會造成黃疸，須將膽汁引流出來，否則會引發一連串的嚴重問題。現今醫學進步，經由膽道內視鏡放置膽管支架引流膽汁，過程類似做胃鏡檢查，不會留下傷口。不過仍需解決引起膽管阻塞的原因，才有機會擺脫支架。

 

臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師郭雨庭，曾在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。這條運輸通道一旦阻塞（膽道阻塞），患者就會出現黃疸、皮膚癢、大便呈灰白色…等症狀，嚴重者甚至會引起膽管發炎，造成敗血性休克。

 

引起膽道阻塞或狹窄的原因，大致分為良性、惡性兩種。造成良性膽管阻塞的原因，有些是與自體免疫相關的疾病如自體免疫性胰臟炎、IgG4相關性硬化膽道炎或是原發性硬化性膽管炎；有一部分則是因為手術後血流供應不佳、缺氧造成膽管狹窄。

 

惡性膽管阻塞則是因為膽胰相關癌症（如胰臟癌、膽管癌、膽囊癌）或其他癌症轉移到膽管周圍的淋巴結，壓迫到膽管造成阻塞。

 

不論是良性或惡性造成的阻塞性黃疸，治療上常以引流為優先。引流膽汁的方法分為內引流及外引流。內引流主要是把膽汁引流到腸道，外引流則是把膽汁引流到體外。至於病人適合哪種方法，醫師會依照病人的病況而定。

 

這幾年陸續有研究發現，不論是良性或是惡性原因造成的膽道阻塞，使用金屬支架的治療效果優於塑膠支架，因為金屬支架將狹窄膽道撐開的力量比塑膠支架來得大，且可以維持較長的引流時間，可以減少病患未來住院更換支架的次數。

 

金屬支架又分為全包膜、部分包膜及無包膜。一般而言，醫師會依據病患的狀況選擇。例如良性阻塞患者，以全包膜金屬支架為主，因為有包膜的保護之下，組織比較不會侵犯到支架網孔內，未來於放置的3～6個月後才有機會將支架取出；惡性腫瘤造成的阻塞則會依腫瘤的位置決定，通常以「部分包膜」或是「無包膜」金屬支架為主，因為全包膜金屬支架跟膽壁沒有磨擦力、容易滑脫。

 

儘管膽道內視鏡引流術可以解決多數良性或惡性膽道阻塞或狹窄的問題，但仍有其限制，如病人曾開過刀，整體結構已經改變了，或是腫瘤侵犯到十二指腸乳頭或是十二指腸，膽道內視鏡無法伸入，這個時候，就必須在內視鏡超音波導引下，先透過細針從胃或是十二指腸打一個洞至合適的膽管，再置入支架將膽汁引流出來。

 

至於置放膽管支架是否會讓人痛苦不已？基本上，置放膽管支架過程就跟照胃鏡一樣，病人感受到的不適，可能是膽道阻塞造成膽管發炎所引起。值得注意的是，膽道內視鏡引流術雖已非常安全，但仍有些人會出現併發症，併發胰臟炎的風險是1～4%，出血機率小於1%，穿孔機率小於1%