如廁時，若發現糞便帶血，到底是痔瘡發作還是癌症警訊？便血又潛藏哪些健康危機？

 

好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師蔡宛玲、肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現，但在食道中若突然大量出血，也可能發生「吐血」的狀況，甚至會有便血出現。下消化道出血其實大都類似，僅在大腸的後半段（包含降結腸、直腸和肛門）出血，較會以便血呈現。

 

消化道出血原因很多，可能與癌瘤有關，也可能並非癌瘤導致的出血。不論如何，都是顯示消化道有病變的警訊，必須盡快接受必要的檢查，將病因釐清，並接受後續處置。

 

上消化道出血的常見病因

消化性潰瘍是最常見的，包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血，在台灣也不少見。胃癌潰爛也可能出血。其他病因包括：出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂（常因酒後劇烈嘔吐所致）等。

 

下消化道出血的常見病因

 

痔瘡或肛裂

痔瘡或肛裂所造成的血便。這類出血狀況以擦拭屁股時，衛生紙上有血居多，或者是糞便的末端會有血，且血色多半為鮮紅色。

 

大腸癌或大腸息肉

便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一，但如果糞便中只夾雜少量的血液，肉眼多半看不出來，所以衛福部國民健康署針對50至74歲民眾提供每兩年一次糞便潛血檢查（免疫法），若呈陽性反應，則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。

 

憩室炎

憩室就是腸子內的凹槽，原因可分為先天性和後天性，後天性較多。大腸黏膜薄弱處因為局部壓力增大就可能會造成憩室，若糞便卡在憩室內，糞便中的細菌造成局部感染，嚴重時可能引發膿瘍。

 

腸道血管異常增生

在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管，稱為血管異常增生，有時會破裂出血，通常以老年病患較多。血管異常增生如果發生在大血管，破裂出血時的血量可能會很大，整個馬桶都紅通通的，若未及時治療可能危及性命。

 

發炎性腸道疾病

發炎性腸道疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症，一般認為是自體免疫系統異常所造成。

 

發炎性腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉，有些會伴隨血便、黏液便；有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，這些症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。治療上以免疫調節劑藥物為主。