經常頭痛是腦瘤的警訊嗎？腦動脈瘤該不該處理呢？切除腦下垂體腫瘤會再復發嗎？好心肝門診中心特聘神經外科教授曾漢民專業解答。

Ｑ：

健檢發現沒有破裂的腦動脈瘤，該不該處理呢？

Ａ：

從健康檢查中發現的腦動脈瘤，通常都很小顆，約只有2?3mm，這樣大小的動脈瘤像是水泡樣。目前醫界的共識是，小於5mm的動脈瘤只需要每年定期追蹤。一旦從核磁共振中發現有小顆的動脈瘤時，標準診斷流程會進一步安排CT angiography（CTA）血管攝影，從CTA的3D影像中確認動脈瘤的大小與形狀。

 

有些小顆的動脈瘤成因與大顆動脈瘤不太一樣，推估可能只是血管外面那層膜的不正常突起，而大顆的動脈瘤則是有肌肉層的。因此小顆動脈瘤的治療不易，故只需定期觀察就好。況且，小顆動脈瘤很少會破掉，一般會破的大都大於5mm，需要迫切處理。

 

Ｑ：

經常頭痛是腦瘤的警訊嗎？

Ａ：

頭痛並非腦瘤的典型症狀，且會造成頭痛的原因很多，例如壓力性頭痛，痛的時間點通常在下午；而血管的不正常擴張（如偏頭痛）也很常見，它是腦內控制血管擴張的化學物質訊息出了問題，而引起頭痛，這種痛會是一陣一陣或跳躍式的。

 

因為腦壓過高所造成的頭痛又不太一樣，這類型頭痛大部分會持續整天都痛，尤其在早上天亮起床時，體內水份尚未排出，腦中積存過多水分，就會出現頭痛、常帶有嘔吐現象，且嘔吐的方式為噴射狀，但這種因腦壓高致頭痛的病患較少。

 

反觀腦瘤的病患，臨床觀察反而有些是認知障礙或會視力模糊、反應不好、神情呆滯，又或者有手腳無力、單側肢體不協調、複視、視野缺損，甚至是成年人無緣無故的癲癇等，再檢查出是腦瘤。此外，臨床經驗上，若聽力突然變差，經過治療又沒得到效果，也有可能是聽神經瘤所造成。

 

如果是腦下垂體腫瘤，有些病患確實會有頭痛、視野等問題，也有些為荷爾蒙偏低，因此病患臉色會相當慘白，肉眼就能辨視。在類固醇激素分泌過多時，症狀則為變胖、有水牛肩、皮膚紅腫、腹部有妊娠紋等。當鼻子大、嘴唇厚時，可能是肢端肥大症。

 

Ｑ：

曾經切除腦下垂體腫瘤，為何幾年後又復發？這種腫瘤會一直復發嗎？

Ａ：

腦下垂體腫瘤經過完全切除後，復發的機率相當低。一般建議在動完手術約3?4個月之後，要再做一次核磁共振檢查，以確認手術效果。

 

所有的腦下垂體腫瘤，要兩週後確認荷爾蒙指數是否正常（可能仍過高或偏低），若是生長激素分泌過多的腫瘤，因生長激素的半衰期很短，開完刀後，當天就能確認生長激素指數有無下降。

 

一般來說，腦下垂體腫瘤在動完手術後，一定會再次檢視治療效果。如果經過3、4個月後，核磁共振檢查並未發現有腫瘤跡象時，復發機率就很低，否則若沒有清乾淨的話，復發機率就高。也就是說，若是在短時間內復發，通常是手術沒有拿乾淨，但清乾淨者若經過5、6年又發現有腫瘤時，就可能是復發。