沒有B肝、C肝也沒有喝酒，為何肝發炎指數異常？兒時曾注射B肝疫苗最近發現B肝抗體消失，要補打疫苗嗎？B肝帶原者指數正常，超音波卻有初期肝纖維化怎改善？好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢專業解答。

 

Ｑ：沒有B肝、C肝也沒有喝酒 為何肝發炎指數異常？

Ａ：肝臟有許多功能，沒有任何一項檢查可單獨代表所有肝臟之功能。GOT（AST）、GPT(ALT)是肝細胞內的酵素之一，當肝細胞發炎、受損或壞死時，此酵素的血中濃度會上升，因此，醫療上常以GOT、GPT升高的程度，作為肝臟發炎或受損程度之評估方式。常見原因除了病毒性肝炎（A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎等）或酒精性肝炎外，其他還有脂肪肝、藥物、自體免疫相關之肝臟疾病、膽道阻塞（膽結石、腫瘤等），以及心血管疾病（如心臟衰竭、靜脈回流阻塞、缺血性病變等)。

 

發現肝功能異常時，需要有正確診斷，才能對症下藥及調整生活型態。建議平時生活規律要正常，避免熬夜。盡可能少喝酒、少吸菸，避免服用成藥或來路不明的藥物。控制體重和油脂攝取可改善脂肪肝。避免與他人共用牙刷、刮鬍刀、避免危險性行為和減少不必要的打針、輸血、刺青、穿洞等處置。若檢驗後發現未曾感染A型及B型肝炎且體內無抗體者，可接種疫苗。

 

Ｑ：兒時曾注射B肝疫苗最近發現抗體消失 要補打疫苗嗎？

Ａ：台灣自1986年（民國75年)開始，實施「全面接種」B肝疫苗，新生兒出生之後都要接種，研究也顯示，這樣做有效減少B型肝炎盛行率。

 

除了少數人體質因素，即使打疫苗也無法產生抗體外（1～3%的少數人先天對某些抗原反應就比較差），隨著時間過去，即使小時候完整接種過B肝疫苗，20歲時（約就讀大學時），將近70%的成人B型肝炎抗體濃度降低到幾乎偵測不到（低於10 mIU/mL)。

 

因為B型肝炎是經由血液或體液傳染，高危險群（血液透析病患、器官移植病患、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同性伴侶者或性伴侶為B肝帶原者，以及可能接觸血液的醫療工作者），則強烈建議補打疫苗。而沒有抗體則有被感染的風險，一般民眾若不想冒險也可自行選擇補打疫苗。

 

但是沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶，而目前沒有方法去測量記憶，必須靠補打一劑疫苗來刺激，若抗體量馬上高起來，代表成功喚起免疫記憶（測量結果有足夠量抗體>100 mIU/mL）。而若補打一劑疫苗後，抗體濃度仍然偵測不到或抗體量不高（<100 mIU/mL)，則建議補打第二、第三劑疫苗。接種三劑疫苗是間隔0、1、6個月，接種完畢後1個月可檢驗表面抗體，喚醒免疫記憶後一般可維持10年左右。

 

若接種完三劑疫苗後仍無法產生抗體，則代表因體質因素對某些抗原反應就比較差，可嘗試重打三劑B肝疫苗或使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗（其蛋白質呈現全抗原，多出來的部分可能就有淋巴球認識的抗原），但有這種需求的人比例極低。