好心肝會刊肝病資訊

第72期

出刊日:2015-10-15

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)

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超音波發現脂肪缺損區的陰影,那是什麼?

Q、我3年前健檢就有脂肪肝,近二年因工作繁忙導致運動量不足,脂肪肝也越來越厲害。上週超音波掃描,發現肝臟右葉有一個2 . 6公分的腫瘤陰影,醫師懷疑是脂肪缺損區,但在半年前,並沒有發現這個陰影,我沒有B或C型肝炎,GOT、GPT及胎兒蛋白值也正常,為何會發生這樣的情形?

A:所謂的「脂肪缺損區」或稱「局部無脂肪區」,指的是在脂肪肝中,肝臟有一小部份並沒有脂肪的堆積。因脂肪肝在超音波的顯像看起來比較白,其中沒有脂肪沉積的部分,相對的就顯得比較黑,乍看起來反而像是有一個腫瘤。其實,這看起來像腫瘤的「脂肪缺損區」,反而是正常的肝,其他比較白的地區,才是被「脂肪」侵占的不健康的肝。
 
因此,超音波看到有「脂肪缺損區」,不必緊張,是因為脂肪堆積不平均所造成的假象,但仍需追踪檢查。

脾腫大可以治療嗎?

Q、我媽媽有慢性B型肝炎且併有肝硬化,二年前超音波掃描就有脾臟腫大,上個月,醫師說我媽的脾腫大變得更厲害,想請問脾臟腫大可以治療嗎?
 
A:脾腫大是肝硬化併發肝門脈高壓之一種表現,脾臟愈來愈腫大表示肝硬化的程度愈嚴重,而肝硬化程度通常與慢性活動性肝炎有關。因此,要減緩令堂脾臟腫大情形,應先考慮接受抗B肝病毒藥物治療,遏止肝臟發炎,進而遏止肝硬化的進展。
目前,對於慢性B型肝炎併肝硬化者,只要經超音波掃描,證實有脾腫大現象,再加上血液中檢測B肝病毒量≧2000 IU/mL,就可以考慮使用口服抗B肝病毒藥物,健保對此等病情的肝硬化患者有長期的給付。
 
只是抗B肝病毒藥物雖能減緩肝硬化的進展,但對已形成的肝硬化或脾腫大,短期內是無法完全消除的。

胡蘿蔔吃太多會黃疸嗎?

Q、我阿姨有慢性B型肝炎,經醫師判斷已有肝纖維化。一個月前聽別人建議說多攝取抗氧化食物可以保肝抗癌,於是就多量攝取胡蘿蔔。最近發現,她手掌和腳底皮膚很黃,請問攝取胡蘿蔔也會造成黃疸嗎?
 
A:妳阿姨的情形並非真正的黃疸,只是黃色素沉澱於手掌和腳底,這是因為攝取過多黃色素之故,許多蔬果,包含胡蘿蔔和芒果、柑橘等,富含黃色素,攝食過多時會出現這種現象。真正的黃疸除了全身皮膚皆會泛黃外,眼白部分也會泛黃。驗證只需抽血檢測膽紅素即可。

Harvoni可改善肝硬化嗎?

Q、我爸爸有慢性C型肝炎且併有肝硬化已20年了, 5年前曾接受過干擾素合併口服抗病毒藥物組合療法,但因嚴重的貧血而中止治療。最近開始出現腹水。前天回診時,醫師建議可考慮使用Harvoni藥物,想請問我父親若使用Harvoni,可以改善肝硬化嗎?
 
A:令尊曾接受過C型肝炎的干擾素合併雷巴威林(Ribavirin)藥物之組合治療,卻因嚴重貧血而中止治療,若病情需藥物治療,是不宜再接受傳統的治療方式。
Harvoni的作用是直接抑制C型肝炎病毒的複製,進而中止肝臟發炎。臨床試驗的研究資料顯示,Harvoni用在慢性C肝且併有肝硬化患者,曾接受過傳統治療失敗者,服用期限為半年(24週),其療效可接近100%。不過,Harvoni目前在台灣尚未許可上市使用,部份醫院可用專案方式申請購藥,但藥價非常昂貴,經濟上需謹慎考量。

此外,Harvoni目前只限於C肝病毒基因型屬第一型(a、b型)的病人使用;若令尊想使用之,需先請醫師檢測C肝病毒基因型。若令尊使用Harvoni成功治癒其慢性C型肝炎後,其已存在之肝硬化病情將不會再惡化,腹水可能消失,至於肝硬化本身能否改善則有待後續觀察。

罹患肝癌不能吃得太營養嗎?

Q、我姑媽有慢性C型肝炎,半年定期追蹤一次。上個月做超音波掃描時,發現肝臟左葉有一顆2.6公分的肝腫瘤,經過電腦斷層檢查判斷是肝癌,兩週前住院接受電燒治療,目前復原狀況良好。她最近上網搜集資料,說不可以吃得太營養,否則癌細胞會先搶奪營養素,會把「腫瘤」養大,所以姑媽現在都不敢多吃,三餐都以蔬果為主,看到姑媽越來越瘦弱,請問這樣好嗎?
 
A:坊間對於「吃得太營養,會助長癌細胞生長」一說,傳言甚久,其實,沒有證據顯示增加營養的攝取,會促使癌細胞生長更快。相反的,癌症病友更應充分攝取營養,不僅可增加體力,也有助於身體組織之修復,更可提高存活率。
 
此外,飲食的攝取應講求均衡及多元,僅攝取蔬果,容易導致「營養不良」的狀況,尤其易缺乏優質蛋白質,對身體修復有不良影響,對疾病的治療也會受影響。

肝癌為何來勢洶洶?

Q、我姊夫37歲,週日晚上突然肚子痛很厲害,緊急將他送到急診,安排了抽血和超音波檢查,竟發現肝臟有一個7公分的腫瘤,也才知道他竟是慢性B肝帶原者,醫師立即安排住院檢查,無奈姊夫狀況發現太晚,腫瘤已經侵犯到大血管,現已申請蕾莎瓦使用。我們不能理解的是,姊夫還很年輕,為何病勢來得這樣兇猛?聽說年輕人得肝癌,通常都不容易治療,是真的嗎?

A:台灣B肝帶原者目前仍有200萬人左右,至少有將近3成的帶原者沒有定期回診追蹤的習慣,一旦出現症狀才就診,通常已是晚期肝癌。

癌症的治癒和年齡不一定有關係,大部分的癌症,早期發現,早期治療的成功率都很高。年輕人罹患肝癌,發現時多半情況不理想的原因主要在於年輕的慢性B肝帶原者常自認身強力壯,沒有不適症狀而疏於追蹤,再加上肝臟本身無敏銳的痛覺神經,病變剛出現時,通常不會有明顯的症狀出現,一旦出現症狀,情況多半相當棘手,能夠選擇的治療方式相當有限,且效果不佳。

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