諮詢／劉志銘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）

撰文／楊清雄

 

立冬時，小陳與大夥一起吃麻辣鍋，眾人雞鴨魚肉一口接一口，再配上冰涼暢快的啤酒，真是人生一大樂事；隔天早上，小陳如廁時，發現大便呈現暗黑色，本以為可能是前晚吃太多麻辣鴨血，但因為腹部隱隱作痛，決定去看醫師，經檢查後才發現，居然是胃潰瘍出血導致解黑便！
 

據估計，台灣約有一成的人口患有消化性潰瘍，這是一種常見於繁忙都市人的疾病；消化性潰瘍是指食道、胃及十二指腸黏膜因胃液侵蝕形成消化道壁破損，常見有胃潰瘍和十二指腸潰瘍等疾病。兩者特性稍有不同，但治療方式是類似的。 

 

 

至於引起消化性潰瘍常見原因，目前醫界普遍推測主要是因為幽門螺旋桿菌感染，或者使用某些止痛藥如非類固醇消炎止痛藥（non-steroid anti-inflammatory drug，NSAID）、阿斯匹靈等，這些藥物會間接阻礙腸胃黏膜分泌保護黏液，造成消化性潰瘍。另外，當患者身心壓力過大時，也會造成胃酸分泌增加、血管收縮，使黏膜更易遭受胃酸及胃蛋白脢的傷害。

 

 

根據奇美醫院於1998年所公布的一份長達7年（1989~1996）的統計發現，每年11月至翌年3月，消化性潰瘍患者確實比其他時期來得多。另外，美國威斯康辛州克萊門特札布洛斯基醫學中心（Clement J. Zablocki veterans affairs medical center）於1992年10月所公布的一份調查也顯示，每年10月至隔年3月，確實發現較多的消化性潰瘍患者。

 

為何會有這種現象？目前醫界普遍認為，一來，冬季氣溫偏低，年紀較大、患有關節疾病的長者，可能因為冬天關節痛發作，服用止痛藥的頻率增加，造成消化性潰瘍；而不少民眾冬天嗜吃麻辣火鍋、含酒精料理等刺激性食物，同樣也可能增加腸胃黏膜破損的機會；還有一種狀況是民眾因為感冒、喉嚨痛而服用止痛退燒藥，進而誘發消化性潰瘍，這種情況的患者多半不易察覺自己的腸胃有異，原因便是所服藥物本身即有止痛效果。

 

 

如何知道自己有消化性潰瘍？如果發現排出黑便，加上近期內並未食用豬血糕、鴨血或鐵劑的話，同時有持續不明原因的腹部不適，這些都有可能是慢性消化道出血，得趕緊就醫檢查。較嚴重者，可能會伴隨頭暈、容易疲倦、易喘等貧血症狀。至於急性的消化道出血，可能會在正常顏色的大便裡頭看到大量的鮮血，若病況嚴重者，甚至會有吐血的現象，持續惡化的結果可能進一步導致心跳加速、血壓偏低等，若不緊急救治，會有生命危險。

 

 

即便慢性消化性潰瘍有上述的症狀，但不少人都會忽略，重點在於所謂的「不適」其實是很「主觀」的感覺。有的人可能腹部稍有不適，便有警覺、立刻求診，但多數人會誤以為是吃壞東西而輕忽；因此，常有患者求診時，才被發現潰瘍症狀已頗為嚴重，足見其罹病已有一段長時間，但患者卻一直以為只是一般的腸胃不適。當然，也有非常少數的人，症狀非常不明顯，導致已有消化性潰瘍而不自知。因此，只要有前述的症狀，務必立刻就醫檢查。

 

 

 

如果是慢性消化性潰瘍，一般在治療時，多會給予制酸劑來抑制胃酸；而急性出血患者，則可能需要加上內視鏡進行止血，再輔以點滴、禁食、胃酸控制等。但若出血嚴重，則需要開刀。不過，這些都只是治標，想要徹底根治，還是得找出病因。倘若檢查後發現，潰瘍原因是因為感染幽門螺旋桿菌，那就得施以抗生素治療；至於因為服用止痛、消炎藥物所引發的潰瘍，則可以改用替代性藥物來改善。

 

 

 

目前以抗生素治療幽門螺旋桿菌的效果非常良好，經投藥一至兩週後，有8成以上的感染者可以痊癒，其餘的感染者可繼續接受第二種療程，通常也有近70-85％的治癒率，即便需要進入第三種療程，治癒率仍有65-85％；因此，整體來說，透過抗生素來治療幽門螺旋桿菌的效果非常好。

 

至於在消炎、止痛藥的部分，可改用新一代的環氧酵素抑制劑（selective COX-2 inhibitors），這類藥物可以抑制人體內易引起發炎症狀的環氧酵素(Cyclooxygenase 2，COX2)，較不會抑制具有胃壁保護功能的COX1；而傳統的非類固醇消炎止痛藥，在抑制COX2的同時，也會抑制COX1，導致潰瘍出現。但這類的藥物在某些病患可能會增加心血管阻塞發生的風險，因此是否需要以這類藥物治療需要由專業醫師評估。

 

 

值得一提的是，台灣消化性潰瘍的盛行率約為歐美的3倍，可能與幽門螺旋桿菌感染普遍有關；目前台灣地區約有4成的民眾感染幽門螺旋桿菌，但其中只有一成五至兩成會發病；儘管相較於20年前，國人的感染率約有5成，可是相較於歐美地區的兩成，目前台灣地區民眾的感染率仍然偏高。

 

另一方面，由於消化性潰瘍本身就是一種慢性進程的疾病，年紀越大可能越嚴重，而且部分年長患者，可能同時罹患心血管疾病，需要長期服用抗凝血藥物例如阿斯匹靈、保栓通等，導致消化道潰瘍時不利止血；加上國人民眾習慣自行購買有止痛效果的成藥，有可能是間接致病因素。因此，綜上所述，找出潰瘍原因、對症下藥，就能有效改善潰瘍問題。

 

 〔Ｑ＆Ａ〕 

A：少吃醃漬、辛辣、刺激性的食物例如辣椒、大蒜、咖啡、酒、菸、濃茶等，尤其是烈酒；且太鹹的食物也不宜。另外，養成運動的習慣，有助於抒解身心壓力，降低因情緒所引起的潰瘍；若有不明原因、持續的腹部不適，最好就醫檢查。

 

A：不是。溢赤酸是俗稱的「火燒心」，即胃食道逆流，主要原因為下食道括約肌不正常開啟、鬆弛等，導致胃酸逆流至食道，造成咽喉痛、有酸味感、異物感、嘴發苦，甚至嗆入氣管令患者咳嗽等症狀，與消化性潰瘍不同。

 

A：抽菸會刺激胃酸分泌，同時造成腸胃黏膜血管收縮，保護腸胃的黏膜分泌減少，進而加劇潰瘍的症狀；因此，戒菸絕對有助於改善消化性潰瘍。