第62期
出刊日：2013-04-15
返回上一層春天，養肝天 6大領域養肝法
春暖花開，讓人神清氣爽、五體舒暢，特別想調養身體。到底肝應該怎麼保養？本刊提出「現代化」的「養肝」法，教您從食、「醫」、「注」、「性」、「預」、樂6大領域做起。
諮詢／陳健弘（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授、本會董事）
撰稿／黃靜宜
只要一提到保肝或養肝，許多人的眼睛就為之一亮，渴望找到方法確保自己的肝臟健康，人生不會變黑白。
時值春暖花開時期，中醫有所謂春天適合養肝的說法，因為根據「金木水火土」五行，春天和肝都屬「木」。不過中醫所說的肝，除了肝臟之外，還泛指由「肝」所主導的一切生理及精神現象，比較接近西醫說的自律神經系統，所以中醫春天養肝之說不單指保養肝臟，比較偏向全身自律神經系統的調養。
那麼，西醫認為要怎麼養肝呢？如果您想追求單一的方子，站在西醫實證醫學立場，這樣的東西是不存在的，但本篇可提供食、「醫」、「注」、「性」、「預」、樂6大領域的現代養肝守則，讓您不必花大錢或到處找秘方，就能永保「肝」安。
食：
坊間一直有不少保肝產品推陳出新，吸引民眾的目光，但站在西醫實證醫學立場，因這些產品都沒有足夠證據證實對肝臟有助益，對於治療B、C型肝炎也無幫助，所以並不鼓勵民眾服用。
想要用吃的來保肝、養肝，得「回歸原點」，從日常飲食中做起，飲食均衡才是保肝最高指導原則。飲食均衡就是每日從各類新鮮食物中，獲取各種不同營養素的合理攝取比例，每日需：奶類1～2杯、蔬菜類3碟、五穀根莖類3～6碗、油脂類2～3湯匙、蛋豆魚肉類4份、水果類2個，有助於促進身體的正常代謝。
不必刻意追求保肝食品，但可減少可能有害肝臟的飲食習慣。
不利於肝臟健康的食物：
◎含黃麴毒素的食物。黃麴毒素會直接攻擊細胞中的遺傳密碼DNA，使得這些密碼變成「亂碼」，密碼亂掉之後有的細胞不再受到約束，隨便亂生亂長，因而產生肝癌。
黃麴毒素可能存在於保存不當的花生或花生製品，及豆瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品，以及玉米、穀物中。故食用上述食品需注意保存期限，開封後要注意保存的環境及條件，避免潮溼環境。
◎含防腐劑的加工食品。部分加工食品含有防腐劑，必需經過肝臟解毒，長期大量食用，容易加重肝臟的負擔。
◎易發胖的食物。經常吃太多高油脂食物或含糖糕點、飲料，攝取的熱量遠超過身體所需，容易肥胖，油脂也會囤積在肝臟，形成脂肪肝，而且高油脂食物脂肪進入人體後易氧化，產生自由基傷害肝臟。
◎菸、酒、檳榔。菸酒可能會與B型肝炎病毒交互作用，加速肝癌產生。此外，也有研究報告指檳榔也可能增加B型肝炎帶原者併發肝癌的機率。
醫：
且不管吃什麼能保肝養肝，在此之前，先了解自己肝臟的現況才是最重要的。保肝第一步就是抽血驗B、C肝，了解自己有無B、C肝帶原比知道自己是哪種血型、星座來得重要許多，也跟身高、體重一樣，應列為每個人都應清楚的個人基本資料。
所以，如果你還不知道自己有沒有B、C肝帶原，趕緊檢查才是最重要的。本基金會長年推動的肝臟抽血檢查項目包括：
- B型肝炎表面抗原
- B型肝炎表面抗體
- C型肝炎抗體
- 肝功能指數（GOT與GPT）
而，一旦知道自己是B型肝炎帶原者或C型肝炎患者，就得有心理準備得定期上醫院報到了！因為感染B、C型肝炎，比起一般人有更高的機率會產生肝硬化及肝癌，為了避免走上這條「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲之路，約每半年定期追蹤檢查堪稱是「保命符」，定期檢查除了能了解肝臟的健康狀況外，一旦有異常，能及時於病灶尚輕時進行積極的治療，避免太晚發現以致束手無策的遺憾。
注：
保肝最簡便的方法之一，就是注射疫苗。在所有肝炎病毒中，A型肝炎和B型肝炎是有疫苗可以預防的，至於另一國人常見的C型肝炎，因病毒變異大，故尚無疫苗問世。
A型肝炎病毒會經由沾有A肝病毒的食物及飲水傳染，所幸國內對食品衛生安全愈來愈重視，也要求廚師及餐飲從業員無A肝抗體者，必須注射疫苗，使得A肝的威脅減少，但根據衛生署疾病管制局統計，近年來國內每年仍約有200名左右的急性A型肝炎確診病例。
感染A肝不一定會有症狀，少部分人會有疲累、精神不振、胃口不佳或黃疸，但若症狀不嚴重，僅需觀察或支持性治療，一段時間就會痊癒，並產生具有終身免疫效果的抗體。
唯感染A肝仍有千分之一的機會併發猛爆性肝炎，其中致死的風險約有3到5成。若已知無A肝抗體，或需前往衛生條件較落後的國家，可考慮自費施打2劑A肝疫苗（2劑需間隔6個月）；出門在外應避免食用未煮熟食物、生水與清潔儲存狀況不明的水果，並慎選衛生商家，才能快樂出遊、平安回家。
至於B型肝炎疫苗，已是新生兒常規疫苗接種項目，台灣地區從1984年開始，針對母親為Ｂ肝帶原之新生兒者進行疫苗接種，到了1985年，擴及到新生兒全面進行Ｂ肝疫苗預防注射。在此之前出生的民眾，如果檢查出沒有B型肝炎表面抗原以及表面抗體，建議到醫療院所注射3劑B型肝炎疫苗，就可以產生保護力。
不過，全面接種B肝疫苗政策實施至今已28年，陸續有曾接種疫苗者出現驗不到抗體、也無免疫記憶（即細胞是否還記得B肝病毒）的情形。關於這個問題，根據臺大醫院研究發現，台灣地區在1986年7月之後出生、已全面接受B肝疫苗預防注射的世代，B肝帶原率維持一定，並未上升，顯示尚無全補種B肝疫苗的必要。
如果真的很擔心自己抗體消失，有感染風險，可以考慮直接補打1劑疫苗，之後再進行檢測。若體內已可測出相當量的抗體，表示保護力仍在；若1個月後仍測不出抗體或抗體相當低，就得再接種兩劑，重新按時程完成3劑疫苗的注射。
至於C型肝炎因目前沒有疫苗，只能做好自我保護，如避免與他人共用針頭、體液、血液接觸，性行為時做好安全防護。
◎誰需要注射疫苗？
- 非B肝帶原者且體內無B肝抗體者。
- 曾注射B肝疫苗但測不到抗體、有感染疑慮者。
- 體內無A肝病毒抗體、經常前往衛生條件落後地區，有感染A型肝炎疑慮者。
性：
肝炎病毒中，B、C及D型肝炎是經由血液及體液傳染的，而性行為是成人傳染B型肝炎的途徑之一。
B肝病毒會經由皮膚粘膜的傷口進入血液及肝臟中，在裡面大量繁殖及複製病毒的數量。病毒數越多，感染力越強。性行為越激烈，越容易有皮膚傷口或粘膜破皮，血液內的病毒就容易傳染給對方。
B肝病毒會經由皮膚粘膜的傷口進入血液及肝臟中，在裡面大量繁殖及複製病毒的數量。病毒數越多，感染力越強。性行為越激烈，越容易有皮膚傷口或粘膜破皮，血液內的病毒就容易傳染給對方。
不過已有B型肝炎抗體，就不必怕因此傳染到B肝，但若沒有B型肝炎抗體，又不確定性伴侶有沒有B型肝炎，從事性行為時全程使用保險套，也是保肝要訣之一。預防C型肝炎透過性行為傳染，亦需使用保險套。至於接吻，光是口水交換不會感染B肝或C肝，但若吻的太激烈以致破皮受傷或是嘴巴內有傷口，就有可能透過血液交換而傳染。
◎簡而言之，安全性行為，有助於預防B肝及C肝，亦可預防愛滋、梅毒、菜花等性傳染病。
預：
在「預」這部分，就是要強化自己的肝臟健康知識。例如不亂吃藥，比迷信號稱可以保肝的各類產品來得更聰明。預防肝炎病毒上身，得小心勿共用針頭。若要刺青或穿洞，應注意器械是否消毒完全。此外，應準備自己專用的牙刷、指甲剪、刮鬍刀等個人衛生用品，減少感染的機率。
除了肝炎病毒會影響肝臟健康外，也別忘了非病毒性的因素，最常見的就是酒精性肝炎和藥物性肝炎。酒精性肝炎顧名思義即酗酒引起的，酒精的主要成分是乙醇，乙醇經過肝臟內酵素的作用分解為乙醛，乙醛就是喝酒之後會讓人興奮、酒醉、噁心、臉紅的主要化學成分，乙醛再經由肝臟內酵素的作用分解為醋酸，最後分解為二氧化碳及水，再由腎臟排出體外。
肝臟處理酒精的能力有一定的限度，一瓶300 cc的台灣啤酒，肝臟約要3個小時才能解酒完畢，也就是從乙醇完全變成二氧化碳及水的時間需3小時，喝愈多，肝臟工作就愈辛苦，超過它的能耐，肝細胞就會發炎壞死，久而久之形成酒精性肝炎，再形成酒精性肝硬化，造成日後肝衰竭的後果。
至於藥物性肝炎，引發原因是某些藥物具有肝毒性，或個人體質因素。不過到底吃什麼藥在什麼情況會對肝臟產生毒性？很難以簡單幾句話說明，因為跟民眾的體質及藥物劑量有關。
有些藥物本身就對肝臟具有毒性，任何人吃了都會傷肝；有些藥本身沒有毒性，但在代謝的過程中，會產生一些有毒的中間產物。有時候相同的藥、相同的劑量，對大多數的人沒問題，對某些人卻會產生肝毒性，這與個人的體質有關，較難預防。最好的預防之道就是，除醫師針對疾病所開立的處方藥物之外，應避免自行服藥，且服藥前應先閱讀藥袋上的說明，或是藥物的仿單說明。而一旦發生藥物性肝炎，應立即停用可疑藥物，持續追蹤肝功能、多休息，如及早發現、即刻停藥，通常90%的患者在3個月內都可恢復正常。
樂：
在「樂」這個領域，養肝之道很簡單，就是多運動。運動除增進全身健康外，對於有脂肪肝的人，運動更是減少脂肪堆積的好方法。
脂肪肝分為兩種，一是酒精性脂肪肝，另一是非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝主要是因為長期喝酒引起的；非酒精性脂肪肝原因則以肥胖、糖尿病、高血脂症等因素引起。
一般來說，正常肝細胞中本來就含有脂肪，只是脂肪含量不高，約肝重量的2~5%，當脂肪囤積超過肝重量的5%，即稱為脂肪肝。有關脂肪肝的形成，最常被提及的即是胰島素阻抗，這也是很多疾病的根源。人體會經由腸胃吸收脂肪酸，身體組織也會釋出脂肪酸，再加上肝臟會製造少數脂肪酸，這些脂肪酸在肝臟經過新陳代謝後，變成三酸甘油脂後排出，但有胰島素阻抗者，脂肪酸轉變成三酸甘油脂的過程可能出了問題，或是變成三酸甘油脂後，無法順利排出肝細胞，而累積在肝臟內，造成脂肪肝。
胰島素阻抗指的是胰島素無法被利用，會增加罹患高血壓、高血脂及高血糖等代謝症候群與心血管疾病機會。
所幸，肥胖引起的脂肪肝是可以逆轉的，如果脂肪肝未達肝硬化程度，亦即肝功能尚未被破壞，此時透過運動、飲食控制減重，還是能消除過多的肝臟細胞脂肪。一旦脂肪肝引起肝硬化，肝臟受傷留下疤痕後，恐怕一輩子都不會消失，屆時就算努力消除脂肪肝，但肝功能依舊無法回復。
基本上，「規則運動、飲食控制、維持健康生活型態」三要件，是遠離脂肪肝的最佳治療方式，因此，應避免常看電視或玩電腦、一直久坐不動。每天做30分鐘的中等強度以上運動，達到有點流汗、微喘程度，心跳每分鐘至少130下。快走、游泳皆是不錯選擇。
[Q＆A]
Q：我想要保肝，可以多吃保肝產品？
A：並無足夠的臨床研究證實市售保肝產品可保肝，均衡飲食就是最佳的保肝方法。
Q：B、C型肝炎是經由血液傳染的，所以跟不熟的人一起用餐也不必用公筷母匙？
A：公筷母匙是一種良好的用餐衛生習慣，可預防從飲食、唾液傳染的疾病，如A型肝炎、諾羅病毒等，至於B、C型肝炎是透過血液及體液傳染，與公筷母匙無關。
Q：晚上11點到1點是黃金保肝睡眠時間嗎？
A：西醫並無所謂黃金保肝睡眠時間的說法，但早睡早起、養成規律的作息，對全身的健康都有幫助，不單限於肝臟。
Q：為何減重可以保肝？
A：體重太重的人多半脂肪過多，且有脂肪肝問題，所以減重不僅可甩去身上的肥油，也能一併消除肝細胞內的脂肪。
◎從食、「醫」、「注」、「性」、「預」、樂一一檢視，你是不是現代養肝達人？
共23題，勾選愈多者，代表養肝知識愈豐富，堪稱養肝達人。
食
- □三餐均衡飲食
- □多攝取新鮮食材，少吃醃漬、罐頭食物
- □少吃油炸食物
- □不抽菸
- □不酗酒
- □不吃檳榔
- □不輕信號稱可以保肝的健康食品或保健食品
- □維持標準體重
醫
- □做過檢查知道自己有無B、C型肝炎
- □有B肝或C肝，且定期追蹤檢查、遵從醫囑適時用藥治療
注
- □知道A型肝炎及B型肝炎有疫苗可以預防
- □知道自己有無B型肝炎抗體
- □知道沒有B型肝炎抗體者應考慮注射疫苗預防
性
- □知道性行為是成人感染B、C型肝炎的途徑之一
- □知道應適時使用保險套或從事安全性行為避免感染
育
- □知道肝臟健康的重要性
- □會準備自己專用的牙刷、指甲剪、刮鬍刀
- □不共用針頭
- □避免刺青、穿洞
- □不吃非醫師開立、因病所需的藥物
- □知道各種肝炎的傳播途徑及預防感染的方法
樂
- □有規則運動習慣
- □生活作息規律