好心肝會刊肝病資訊

第54期

出刊日:2011-04-15

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為什麼那麼累?

大概每個人都曾經說,自己好累!疲倦有時無傷大雅,有時卻可能是疾病的警訊。
 
諮詢/曾屏輝(台大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師)
撰稿/郭姿均
 
40歲的張先生是個超級業務員,平日工作是拼命三郎,每年的年終獎金是全公司最高,但最近兩個月,他就算睡足8小時,早上仍然像洩氣的皮球般無精打采,感覺像是徹夜狂歡、沒有睡覺般的疲勞;而且晚上回到家,有時坐在椅子上看電視竟然睡著了。剛開始他以為是工作太勞累,逐漸減少與客戶喝酒應酬的次數,直到老婆催促他到醫院檢查,才發現他有慢性B型肝炎,這次是出現急性發作的情形,GOT、GPT等肝功能指數高達3、4百。經過藥物治療及住院休養後,張先生才逐漸恢復體力,回到工作崗位。
 
常見的疲倦、疲勞症狀,是人體正常的生理反應,當精神、體力使用到極限、耗盡,體內代謝產物累積,生理自然就會發出疲倦、疲憊的訊號,表現出來就是缺乏活力,提不起勁,提醒自己該休息了。
 
但疲倦要跟肌肉無力(weakness)有所區別,因為手腳等的肌肉無力也可能是重症肌無力、鈉、鉀離子過低等疾病所造成。
 

正常疲倦與異常疲倦

造成疲倦的原因很多,一般最常見的原因包括睡眠不足、壓力大、焦慮多、常操煩、工作勞累、運動過度或缺乏運動等。多數正常的疲倦、疲勞在壓力解除或補充睡眠後,便無大礙。像熬夜後,隔天補個眠、睡個午覺,精力大多能恢復正常;像有些人在工作趕提案、面對客戶簡報、準備考試時,壓力很大,如臨大敵,經常失眠,但在壓力解除後,重擔就消失,元氣慢慢就會恢復。
 
倘若疲倦持續好幾個月,在壓力解除或補充睡眠後都無法恢復原有的活力,則可能是病態的疲倦。其中,「慢性疲勞症候群」是近年來常被提到的一個原因,真正的原因目前仍然不明,而且無法用抽血或儀器檢查找出病因,醫學上只能用症狀來診斷。美國疾病管制局對「慢性疲勞症候群」定義必須符合以下兩點:
  1. 原本沒有的疲倦,疲倦是突然出現,沒有可以解釋疲勞的原因,持續達六個月以上,而且經過休息不會恢復,對個人的活動力造成影響。
  2. 下列八個症狀中,若出現四個以上,且持續至少六個月:
  • 記憶衰退、注意力不集中
  • 運動後特別勞累
  • 大睡一覺後,無法恢復精神
  • 肌肉酸痛
  • 關節疼痛,但無紅腫
  • 新的頭痛型式,或嚴重度提高
  • 經常喉嚨痛
  • 淋巴節腫大(頸部、腋下)
 

病態疲倦的原因

「慢性疲勞症候群」是找不出病因,但有些病態疲倦是跟疾病有關,原因大致可分為以下幾大類:
 
  • 感染
身體生病感冒時,如常見的上呼吸道感染、流行性感冒等,自然會感到疲倦。有時腸胃炎、拉肚子也會讓人精神不濟。但這些原因造成的疲倦通常不會持續很久,當感染痊癒後,疲勞感也就會逐漸消失。
 
  • 貧血
當血液中血紅素不足,攜帶至腦部、周邊組織的氧氣供應量不夠時,人易感到頭暈、勞累。造成貧血的原因很多,常見的包括女性經血過多、胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起的胃腸道出血等。也要注意慢性出血問題會不會是胃腸道腫瘤所造成,如大腸瘜肉、胃癌、食道癌、大腸直腸癌等。少量慢性出血不一定會解黑便,但可透過糞便潛血反應檢查及進行內視鏡檢查來診斷真正病因。
  • 心臟疾病
因為心臟的功能就像是個幫浦,負責把血液打到周邊器官,當心臟瓣膜疾病、心絞痛導致心肌功能下降、心臟衰竭時,無法提供周邊器官足夠的血流量,血液回流不良,就會覺得疲倦。若心臟衰竭嚴重到肺部積水時,走路還會喘,也會有下肢水腫的情形發生,更會增加疲倦感。 
 
  • 肝臟疾病
肝臟主要功能包括代謝、合成、轉化和解毒,是人體中最重要的臟器之一,但肝臟只要有四分之一正常,人體就可以維持正常的生理機能,所以除非肝臟因疾病或外力,受到很嚴重的功能受損,否則不會感到疲倦,也就是疲倦時不等於肝病,肝病未必用疲倦來表現。
 
但國人常把疲倦跟肝臟不好聯想在一起,疲倦時就想到是不是肝功能出問題了。其實肝臟發生下列三種情形時,才會讓人感到疲倦,很多病人描述這種疲勞感是休息也無法恢復,精神很差。這三種情形是:
  1. 急性肝炎。原本慢性肝炎突然變成急性肝炎,肝指數飆到幾百、幾千時,肝臟的功能急速下降。
  2. 嚴重的肝硬化,無法製造體內重要蛋白或代謝廢物,常合併腹水及黃疸的發生。
  3. 很大的肝癌,當腫瘤範圍很大,腫瘤組織壞死釋放毒素,或腫瘤壓迫到膽管,產生黃疸。值得一提的是,小型肝癌並不會有疲勞症狀,所以光用疲勞當作肝臟健康的指標是很危險的!
 
  • 腎臟疾病
腎臟負責代謝功能,早期腎臟疾病並沒有什麼症狀,若衍生腎衰竭,離子不平衡,廢物累積在體內,無法代謝,就會感到疲倦。
 
  • 內分泌失調
常見的內分泌失調,大多與甲狀腺功能異常與糖尿病等有關,包括:1.甲狀腺亢進,會心跳快,手抖、代謝快,吃很多食物,但體重卻下降,體力會流失,也有疲倦症狀;2.甲狀腺低下,體溫會降低,人會浮腫,行動遲緩,無精打采,但補充甲狀腺素後會恢復;3.血糖過高,糖尿病患者能量一直消耗,雖然多喝、多尿及多吃,但血液、水份容易流失,血液滲透壓升高,人會消瘦口渴,也會感到疲憊不堪;4.腎上腺低下,如平常長期吃類固醇的人,突然停藥,或者重症住院病人,身體無法因應重大的變化,導致腎上腺分泌相對不足,也會感到疲倦不堪。
 
  • 精神疾病
嚴重的精神疾病會產生持續的疲倦感,需要積極就醫治療才易恢復,如憂鬱及焦慮症等。
 
  • 癌症
無刻意減重體重卻不明消瘦,若沒有工作勞累或是上述這些疾病時,要小心可能是癌症引起疲倦,因為癌細胞不受控制的進行複製,會消耗體內養分,讓人感到疲倦。
 

何時該就醫?

出現不明疲倦時,原因可大可小,但如果合併下列狀況必須迅速就醫:
 
  • 體重減輕:在沒有節食的情況下,半年內體重減少10%以上,例如一個人半年內從60公斤減少到54公斤以下。體重不明減輕可能是癌症、憂鬱症、內分泌不平衡等所造成,不可輕忽。
  • 呼吸急促,會喘:可能是心臟衰竭而導致肺部積水、腎功能不好導致體內水分滯留或甲狀腺亢進。
  • 大便時出現鮮血、解黑便:可能是癌症、潰瘍造成消化道的出血。
  • 吞嚥困難:可能是食道癌。
  • 食慾下降:可能是急性肝炎或是癌症。
  • 情緒低落:可能是心理問題或憂鬱症。
 
常有病人發生不明疲倦時,會要求醫師安排做全身健檢,然而,健保給付檢查須有特定相關適應症,並非所有檢查都可給付。建議當有疲倦時,可以先至內科或家醫科看診,由專業醫師判斷該做那些適當的檢查,才能快速找出真正的病因。
 
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〔Q&A〕
Q:疲倦一定是肝不好嗎?
A:造成疲倦的原因很多,有心理性及生理性,未必是肝臟問題,而且有時即使肝臟已有癌症,也未必會出現疲倦的症狀,所以有慢性肝炎者不能單以自覺是否有疲勞感,來判斷自己肝臟是否健康,必須定期接受醫師安排的檢查為宜,如抽血檢查肝功能及超音波等。
 
Q:疲倦時吃維他命B,可以恢復精神嗎?
A:很多市售的提神飲料含維他命B群等,能夠讓人體迅速得到能量,偶爾喝一、兩瓶來提神無妨,但不宜過量。且B群可從日常飲食,如牛奶、全穀物的胚芽、堅果類、瘦肉中攝取,只要平時能夠攝取均衡飲食即可,健康人無需再額外補充。

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