好心肝會刊肝病資訊

第45期

出刊日:2009-01-15

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肝爹信箱-肝病有問必答

Q.我爸爸今年56歲,年輕時就知道有B型肝炎,本來肝指數都正常,前年回診發現GOT、GPT升高,醫師建議吃干安能治療,吃了一年半再檢驗發現有抗藥性病毒產生,而改吃干適能治療,目前又吃了半年,醫師卻又建議合併原來的干安能一起使用,說可以防止B肝病毒對干適能產生抗藥性。爸爸覺得沒吃藥時肝指數都正常,吃藥後反而使病毒突變,現在又要用回原來的干安能,這不是互相矛盾嗎?還有其他藥物可以治療嗎?這部分健保有沒有給付?

A.對於B肝病人服用干安能產生抗藥性病毒株,目前的治療準則是干適能合併干安能治療。

因為干安能和干適能抑制B肝病毒複製之作用部位不同,對干安能產生抗藥性之B肝病毒,干適能仍能抑制之,反之亦然,所以這兩種藥物併用時,可以互相掩護,減低抗藥性B肝病毒增生的機會。

採用此治療方式時,健保有給付干適能24個月,但干安能必需自費;另一種方式是直接換成貝樂克高劑量(1毫克),同樣健保有給付24個月。


Q.我知道B型肝炎病毒會經由母親傳給小孩,若假設母親是有B肝表面抗體,這抗體也會傳給小孩嗎?聽說嬰兒出生有接種B肝疫苗,但多年後還是可能會失效,是否表示接種疫苗產生的抗體比較不持久?而母體傳下來的抗體不會消失所以比較久? 

A.母親體內的B型肝炎表面抗體會經由血流傳給胎兒,但在出生後半年左右就會消失。一般而言,人體中B型肝炎的表面抗體來源有兩種,一種是經自然感染B型肝炎病毒後所產生的抗體,這種抗體存在時間較長久,可達數10年,另一種是經由接受B型肝炎疫苗注射後所產生的,這種抗體可能會隨時間的增加而消失。

不論是經由那一種途徑產生的表面抗體,都有可能會消失,此時可以追加注射1劑疫苗或重新接受完整3劑疫苗注射,注射1個月後可再度檢驗抗體是否已經產生。


Q.聽說保健食品中的紅麴可以降血脂,這是食品不是藥物,可能對肝臟造成傷害嗎? 

A.紅麴有可能傷肝,有高血脂的患者若同時服用紅麴及降血脂藥statin,發生肝臟傷害的可能性就可能會增加。

 
Q.我是慢性B型肝炎患者,於96年4月18日開始吃貝樂克,當時HBV DNA之數量為 78000000 copies/ml ,半年後再測病毒量為<32 copies/ml,但未停藥,於是貝樂克吃了一年。97年5月再測病毒量為37000 copies/ml,請問醫生這是有抗藥性產生嗎?

A.若資料皆正確,表示你對貝樂克可能已產生抗藥性,應考慮做貝樂克抗藥性病毒株的檢測。然而,只服用1年左右的貝樂克就產生抗藥性,相當少見,若過去先服用干安能產生抗藥性,再改用貝樂克,則發生抗藥性的機率會增加。建議請您再檢測一次B型肝炎病毒量,後續處理方法則需由您的醫師評估後再決定。


Q.最近參加公司的健康檢查,抽血的報告顯示我的HBsAg 和Anti-HBs都呈現陽性,看不懂這抽血報告,到底我是不是有B型肝炎帶原?


A.HBsAg 和Anti-HBs都是陽性(+)反應,有可能是最近剛感染B型肝炎。經過一段時間以後,其中一種情況是可能變成HBsAg(+)Anti-HBs(-),這樣的結果表示您變成B型肝炎帶原者,需要定期追蹤;另一種大多數人的情況則是會變成HBsAg(-)Anti-HBs(+),這結果表示您已經有B型肝炎表面抗體,不會再被B型肝炎病毒傳染。 


若是HBsAg和Anti-HBs同是陽性已有一段時間,可能您的HBsAg與Anti-HBs是來自不同型的B型肝炎病毒,通常是小時候已是B肝帶原者,長大後又感染不同型的B肝病毒而產生表面抗體,因此,此種患者仍為B肝帶原者,建議要長期追蹤。


 

Q.我舅舅是B肝帶原者,1個月前被檢查發現有一個6有公分的肝癌,醫師說這腫瘤有包膜,可以手術處理,想請問手術切除後是否可能會發生癌細胞轉移?有方法可以預防復發或防止轉移他處?聽說菇類、靈芝對癌細胞有抑制效果,可以多食用嗎?

A.過去的研究顯示有包膜的腫瘤,手術切除後較不會復發,也較不容易擴散他處。目前的肝癌治療上,並無絕對有效的方法或藥物可以預防肝癌的復發或是癌症的轉移。

不過,如果肝癌是與C型肝炎病毒有關且GOT GPT數值仍有異常升高,那麼在肝癌得到適當的治療與控制後,可以考慮干擾素治療,是有可能降低肝癌的復發率。但在B型肝炎病毒有關的肝癌,若B肝病毒量仍甚多,目前的抗B型肝炎病毒藥物,是否會降低肝癌的復發率,還需要更多資料評估。

至於食用菇類或靈芝,目前沒有足夠的研究證據顯示對癌細胞有抑制效果。

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