孩子Ｂ肝抗體消失了 需要補接種疫苗？

諮詢／張美惠（台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授）
　　　黃立民（台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授）
撰稿／吳靜美

台灣推行B型肝炎疫苗注射23年來，兒童及青少年的B肝帶原率大幅降低至1%左右，但隨著時間進展，部分青少年面臨B肝表面抗體消失的問題，到底該怎麼辦？

最近馬祖發現有4成學童，雖然已接種過B型肝炎疫苗，卻檢測不到B型肝炎表面抗體，而擔心是否已失去保護力，更猶豫該不該再追加B肝疫苗。這則新聞也引發許多家長關切，我的孩子是否也面臨了同樣的狀況？
台灣地區從1984年開始，針對母親為Ｂ肝帶原之新生兒者進行疫苗接種，到了1985年，擴及到新生兒全面進行Ｂ肝疫苗預防注射。因此目前23歲以下的青少年，B肝帶原率已大幅降低，近10年來研究發現兒童之帶原率約在1％左右。

Ｂ肝表面抗體 隨時間消逝
不過，注射Ｂ肝疫苗後所產生的Ｂ型肝炎表面抗體，卻因為缺乏抗原的刺激，因而隨著年齡的增長而逐漸降低。
台大醫院針對1200多名完成B肝疫苗完整接種的兒童進行研究，從小學一年級開始持續追蹤到14歲。結果發現，到14歲時，有約4成的兒童檢測不出抗體；其中有11人在檢測時發現曾感染過Ｂ型肝炎（其中5人的母親為帶原者），但並沒有人因此成為帶原者，也就是說，疫苗仍具有保護力。
台大醫院另一項近年的研究發現，接種Ｂ肝疫苗10年後，已有40%至50%的人已經沒有或測不到抗體，但是對Ｂ肝病毒的免疫記憶仍存在，所以仍具有保護力；到了接種後16年左右，20%至30%的人不但已沒有抗體，連免疫記憶也可能已消失。所以接種後隨著年齡的增加，受B型肝炎病毒感染或成為B肝帶原者的風險也越高。

Ｂ肝疫苗保護力約15年
目前Ｂ肝疫苗在國內屬於常規預防接種項目，所有幼兒都應注射過，但部分學童卻測不出Ｂ肝抗體的原因，最常見的是預防注射所產生的抗體，隨著時間流逝，在未有抗原持續刺激的情況下，抗體逐漸減少，保護力日漸消失，就像書念久了，也會逐漸遺忘一樣。事實上每種疫苗的保護力長短不一，例如Ａ肝、麻疹等疫苗的保護力，可持續20年以上，而百日咳疫苗的保護力可能只有3至12年，至於Ｂ肝疫苗，目前所知，保護力約至少可維持12至15年。
另一種比較少見的狀況，是預防注射初始即失敗。尤其是原本免疫較差的人，就容易出現無法產生抗體的情況，例如洗腎病患因為容易罹患Ｂ肝，所以Ｂ肝疫苗對他們很重要，但因這類人士免疫較差，卻也常打不出抗體。另有些特異體質的人，即使完成3劑Ｂ肝疫苗注射，卻仍無法產生抗體，但這類患者在其他的預防注射卻不一定有相同的情況，所以很難預測。所幸這類患者很少見，只佔1%至2%。

未完整注射 會影響保護力
還有一種人為的原因，就是未按流程準時接受3劑Ｂ肝疫苗注射，或者孕婦本身是Ｂ肝帶原且ｅ抗原呈陽性，但新生兒未在24小時內施打免疫球蛋白。事實上，注射Ｂ肝疫苗第1劑後，產生抗體的比率只有50%，第2劑後會增高，到第3劑才能加強作用且使保護力持久，若未按時程準時施打，保護力就會大大下降。

測不出抗體 未必失去保護力
根據台大醫院每5年進行1次的大規模調查發現，台灣地區在1986年7月之後出生、已全面接受B肝疫苗預防注射的世代，帶原率維持一定，並沒有隨著年齡的增長而上升。因此有許多人雖然測不出B肝抗體，但仍具有足夠的保護力。顯示全面性追加B肝疫苗並不須要。
另一項台大醫院去年針對933名國中生（未篩選是否接受過完整Ｂ肝疫苗注射）所進行的研究發現，有70%已測不出抗體。再追加1劑疫苗後，其中的7成又出現抗體，表示仍有免疫記憶；而另3成無法順利再出現抗體者，表示已無免疫記憶。也就是說，這些國中生裡，有21%已經失去Ｂ肝的保護力。

母親帶原 幼兒宜確認有無抗體
既然如此，是不是所有人都該檢驗是否有Ｂ肝抗體，以策安全？建議已打過Ｂ肝疫苗者，如果家中有帶原者，或暴露在某種可能傳染的情況下，則不妨檢查一下是否有抗體。
尤其若母親是帶原者，則幼兒最好在1歲左右即檢查體內是否有抗體。另一種情況是，要進入醫護等可能接觸病患的行業、當兵、性對象為帶原者、藥癮、穿耳洞等，屬於可能有高風險的行為或行業時，也不妨檢驗一下。

不知有無抗體 可直接補接種
事實上，若無法確定體內是否仍有抗體，最簡單的方法是直接補打1劑疫苗，之後再進行檢測，若體內已可測出相當量的抗體，表示保護力仍在，且可再繼續維持；若1個月後仍測不出抗體或抗體相當低，就得再接種兩劑，重新按時程完成3劑疫苗的注射，然而先檢測抗體還是最正確的，可以避免不必要的注射。
另一個方法是，對於目前10歲左右的兒童，可在12歲前補打1劑疫苗，以維持免疫記憶；等到20至30歲時再補打1劑；再10多年後，帶原率應已大幅減少。若目前已超過12歲，則可考慮重新按時程補打3劑。
要注意的是，目前台灣仍是Ｂ肝的高危險區，呼籲沒有抗體亦未帶原者，即使家中沒有人帶原，未來仍可能與帶原者接觸、仍可能受到感染，因此可考慮補接種疫苗。

〔Ｑ＆Ａ〕
Q：兒子打過Ｂ肝疫苗，為什麼卻仍成為帶原者？
A：有可能母親是高病毒量帶原者，孩子在子宮內已受到感染，出生後即使注射疫苗已來不及；也可能感染的是突變種病毒，因表面抗原結構改變，所以疫苗無法發揮作用。另一種可能是雖打過疫苗，卻未產生抗體而不自知，因此受到感染。

Q：聽說成年人打Ｂ肝疫苗，比較容易出現副作用？那些人不能打？
A：不正確。Ｂ肝疫苗是很溫和的疫苗，頂多造成局部腫痛（約5%至10%）或發燒（<3%），且症狀不嚴重，幾天即可改善。Ｂ肝疫苗是非活性疫苗，所以並無禁忌，除非對此疫苗過敏者，但比率很低，到目前為止，台灣並未發生因此造成嚴重過敏的患者。

Q：之前曾打過2次Ｂ肝疫苗（因懷孕一度中斷），後來再驗已有了抗體，還需把第3劑打完嗎？
A：第3劑才能加強作用且使保護力持久，因此如果中斷在3、4年內，最好還是打完第3劑；但如果中斷已5年以上，則可先補打1劑，再檢查看看抗體是否已達預期效果，如果沒有，則把它當第1劑，接著按時程繼續第2、3劑的疫苗注射。

Q：已經60歲了，檢驗發現沒有Ｂ肝抗體，還需要注射疫苗嗎？
A：任何年紀都有罹患Ｂ肝的風險，只要想預防，都可注射疫苗，只是其急迫性沒有年輕人高，因此可自行考慮。不過年紀越大，免疫功能越差，Ｂ肝抗體的產生率也會較低，打完後仍要注意是否已產生抗體。