好心肝會刊肝病資訊

第37期

出刊日:2007-01-15

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痛到最高點 談急性胰臟炎

諮詢/黃世貝(台大醫院內科部主治醫師)  
撰稿/盛竹玲

《案例》
王先生由於業務需要,喝酒已成了工作的一部分,雖然常常與客戶應酬後會有點胃痛,通常吃吃胃藥也都沒事了。這次喝酒應酬完後,胃痛又來了,可不但胃痛的不得了,背也痛得好像快斷掉似的,整個人都快虛脫了,拿起胃藥才吞下去馬上就吐了出來。家人覺得很不對勁,於是叫王先生趕快到急診處。醫師面色凝重地說,很有可能是喝酒引起的急性胰臟炎,必須立刻住院治療,否則可能會有生命危險。

  急性胰臟炎發作時,的確會讓人腹痛難耐,這也正是它最明顯的病徵。而由於急性胰臟炎有可能致命,因此,民眾對於劇烈的急性上腹痛絕對不可等閒視之,特別是長期酗酒、高血脂及膽結石的高危險群。

《胰臟功能內外兼備》
  相對於身體其他器官,一般人對「胰臟」的了解比較有限,其實這個從體表觸摸不到,隱藏於胃的後方的胰臟,是人體非常重要的消化及內分泌器官。

一、幫助消化的大功臣
  胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液,當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時,腸道會傳來特殊的荷爾蒙,刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出,胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?,即可用於分解消化從胃部送來的各種食物,所以一旦胰臟出問題,導致胰液分泌不足時,就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下,人體一天約分泌1至2公升胰液,這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。

二、維持血糖的平穩
  胰臟也是人體非常重要的內分泌器官,胰臟內有「蘭氏小島」構造,會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。

  一般而言,人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝,當血糖增高時,胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素,促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖,而使血糖下降。

  相反的,如果人體血糖過低,蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素,使儲存在肝臟的肝醣分解,以提高血糖值。這套過程,即稱為胰臟的內分泌功能。

  正因為胰臟如此重要,上帝在造人時,把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過,偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時,患者多半痛得呼天搶地,非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者,甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。

《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
  引發急性胰臟炎的原因中,以酗酒引發的酒精性胰臟炎,以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見,二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。

  急性胰臟炎的發作情形,與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於,急性胰臟炎發作時,胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近,對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害,而引發嚴重的疼痛,這種痛感甚至可能反射至背部,同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。

  少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方,而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血,也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」;也有些案例因胰液中的脂肪,隨血液散布至全身,而導致皮下脂肪壞死,特別是手腳等肢端末梢。

《抽血、超音波 可確定診斷》
  當患者痛得受不了,被緊急送到醫院診治時,醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時,便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉?、脂肪?升高到正常值的3~5倍,即可判定為急性胰臟炎。此時,超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。

《症狀來得急 治療也得及時》
  急性胰臟炎是可能致命的急症,所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛;同時,也要求患者需嚴格禁食,直至腹痛完全緩解,血中澱粉?、脂肪?也回復到接近正常值時,始可開始少量進食流質食物,且需儘量避免油膩食物及喝酒。

  在整個治療過程中,由於患者的消化功能並不正常,且部分案例可能引起廣泛組織壞死,體內水分相對不足,故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素,以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形,而影響預後。

  如果胰臟的壞死範圍很大,或消化液滲出過多,可能使胰臟出現「偽囊腫」,囊腫內部可能會有出血,甚至引發細菌感染,造成胰臟膿瘍,此時若無有效治療,危險性極高。

  由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症,例如:胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部,進而破壞肺部組織,造成肺功能驟降,若無法即時予以氧氣治療,一旦出現呼吸衰竭時,死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損,或於血液中破壞凝血機制,進而造成嚴重凝血功能障礙,或使某些器官異常出血;也有些人腎臟受到損害,出現急性腎衰竭。

《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
  為確實掌握病情,醫師在治療過程中,也會為患者進行相關持續監測,諸如:血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目,經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準(Ranson criteria)是醫師用來判斷病情的重要依據,若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重,而某些極為嚴重的患者,甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護,才有機會脫離險境。

  電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查,可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍,也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。

  若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎,應於急性期緩解之後,以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
  
  這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡,伸入十二指腸,找到膽胰管開口的乏特氏乳頭(Papilla of Vater),經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在,則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術,再利用特殊的抓籃或汽球,將總膽管內的結石撈出,以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石,所以通常醫師也會建議患者,考慮在病情穩定後,以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。

  急性胰臟炎的治療,在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險,而一旦危機暫解,病情漸穩,就要預防它的再發,諸如:拒絕飲酒、積極治療膽石症等,都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。

《胰臟問題Q&A》
Q:急性胰臟炎的痛,和胃痛或膽結石的痛有何不同?

A:胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部,不過,三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關,且常會反覆發作,兩次發作間症狀可能完全緩解,發作時給予制酸劑,症狀通常可獲明顯改善。

  而膽結石引起的疼痛略偏右上腹,有時疼痛會擴散到右肩胛骨,患者可能併有噁心、嘔吐症狀,如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀,疼痛的時間不一定是在飯後,空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。

  至於急性胰臟炎的疼痛,除發生在上腹部,背部也常會有劇痛,病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了,吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛,必須注射成癮性止痛藥才有用。

Q:急性胰臟炎患者痊癒後,會不會產生糖尿病的後遺症?
A:急性胰臟炎病程中,患者的血糖值可能會有不穩定的情形,但通常是短期間內的表現。一般來說,急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死,但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素,所以不至於演變為糖尿病。

Q:急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌?
A:無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌,這與B、C型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀,如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶,所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。

Q:急性胰臟炎會不會反覆發作,而成為慢性胰臟炎?
A:急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除,是有可能會反覆發作的,但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損,此時胰臟的內外分泌系統受到破壞,一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講,急性胰臟炎在急性發作恢復後,胰臟功能多能再回復到正常狀態。 

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