【請問好心肝】 胸腔科7問李麗娜教授 專業解答

 

胸部電腦斷層檢查發現0.6公分的結節，可能代表局部發炎，局部之滲出液（如：支氣管中的痰），過去發炎留下之疤痕，或腫瘤（良性或惡性），並不一定會變成肺癌，但有此可能性。應請教專科醫師並依其建議追蹤。　

 

抽菸是肺癌最重要的危險因子，但其他還有一些危險因子，例如：吸二手菸，接觸到石綿、氡氣、鈾元素、矽、砷等，暴露於汙染的空氣，胸部接受過放射性治療，有肺癌之家族史等，也都是危險因子，須請教專科醫師是否須做檢查。

 

支氣管擴張症患者因支氣管管壁較無彈性，纖毛功能不佳，所以痰較多。幫助支氣管擴張症的患者排痰的方法包括：(1)服用化痰藥物，(2)由照顧者拍痰，(3) 使用震動器震動排痰，(4) 在肺復原中心使用負壓呼吸機幫助排痰，(5) 姿式引流，(6) 多走路也是促進排痰的簡易方法，(7)若有合併哮喘，則須加入哮喘之藥物。

 

不一定。有些患者的氣喘是呼吸道感染引起的，在呼吸道感染痊癒、呼吸道組織正常後，氣喘藥物有可能不需要一直使用。有些患者的氣喘與工作或居家環境中的特殊物質有關，若離開此工作或居家環境，氣喘可能不再發作，氣喘藥物也可能不需要一直使用。但大部分氣喘患者是本身呼吸道較敏感，對許多種刺激都可能過度反應，無論是化學性刺激，例如過敏原、香菸、灰塵、汙染的空氣、燒香、燃燒的微粒，或是物理性刺激，例如溫度、濕度、特殊的氣味等，都可能產生支氣管收縮、發炎、水腫、痰增加，引起氣喘，這些患者需要長期以氣喘藥物控制病情。

 

慢性阻塞性肺疾患者，其肺功能常呈現阻塞型，會造成呼吸困難、血氧降低、二氧化碳排出受阻，嚴重時會造成呼吸衰竭。要避免肺功能加速衰退，需：(1) 戒菸，(2)若病情需要，可由醫師開立長效吸入型支氣管擴張劑，或吸入型類固醇，或其他類的支氣管擴張劑、抗發炎藥物，規則使用，(3) 接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，(4)避免暴露於汙染之空氣，(5)治療其他的慢性病，如心血管、腎臟、肝病、糖尿病等，(6)若醫師許可，須規律運動，增強肌肉力量，預防骨質疏鬆，(7) 飲食注重均衡及營養，保持適當的體重，勿過重或過輕，(8) 若病情有急性變化，如發燒、發冷、神智改變，咳嗽、咳痰、呼吸困難惡化，胸痛、發紺、全身無力等，須儘速就醫。

 

可能的原因包括：(1)濾過性病毒感染(感冒)或黴漿菌感染，(2) 慢性阻塞性肺疾(慢性支氣管炎、肺氣腫)，(3)氣喘病，(4)支氣管擴張，(5)肺結核，(6)肺炎，(7)肺纖維化，(8)心臟衰竭，(9)胃食道逆流， (10) 肺癌，(11)氣管或支氣管內有異物，(12)藥物引起的咳嗽。若咳嗽已三週還沒好，須至專科醫師處就診。

 

18歲以上、65歲以下的成年人，若有下列病症，則發生嚴重肺炎鏈球菌感染的風險高，需施打肺炎鏈球菌疫苗：

(1)先天性無脾臟、後天性切除脾臟或鐮狀細胞貧血(脾功能差)，(2)腦脊髓液外漏，(3)人工耳蝸植入，(4)慢性腎衰竭，(5)腎病症候群，(6)白血病、淋巴癌，(7)多發性骨髓瘤，(8)器官移植接受者，(9)已有遠端轉移之癌症，(10)愛滋病，(11)接受免疫抑制劑， (12)心臟衰竭，(13)慢性阻塞性肺疾、氣喘病，(14)慢性肝病，(15)糖尿病，(16)吸菸者，(17)酗酒者。