請問好心肝／嗓音保健4問 王棨德醫師 專業解答

好心肝門診中心耳鼻喉科兼任主治醫師

臺大醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

亞東醫院耳鼻喉科主治醫師

 

醫學專長：嗓音障礙、咽喉疾病、嗓音微創手術諮詢、鼻炎鼻竇炎

 

 

 

A： 我們一般說的喉嚨，在醫學上指的是「咽喉」，其中「咽」位於鼻腔與口腔的後面，喉則是在氣管的最上方。因此，當患者反應「喉嚨卡卡」時，必須從鼻腔、咽喉，甚至食道入口來觀察可能的原因，以下列出3種最常見的原因：

(1)鼻涕倒流：當鼻涕的量變多（如鼻過敏）、變得濃稠或出現異味（如鼻竇炎），倒流的鼻涕便會刺激到咽喉黏膜，帶來喉嚨卡卡或一直有痰液的感覺。適當的處理方式包括口服抗組織胺、鼻噴劑，或自行使用洗鼻器沖洗鼻腔等。

 

(2)胃食道逆流：因為咽喉沒有黏液及胃壁的保護，當胃液逆流進入咽喉時，容易造成慢性咽喉炎，進而感受到腫脹或是「卡卡」的感覺。一般治療上的建議包括調整飲食習慣，不吃太飽，少喝湯湯水水，睡前三、四個小時不進食，避免菸酒，同時也建議諮詢腸胃科醫師，視症狀安排上消化道內視鏡檢查，同步排除食道黏膜病變。

 

(3)咽喉淋巴組織慢性發炎：當鼻咽、扁桃腺、舌根、咽喉壁等位置的淋巴組織接觸到病菌、過敏原或汙染物時，便會造成局部發炎腫脹以及異物感。建議維持正常作息，提升免疫力，避免接觸過敏原，或使用咽喉局部殺菌噴劑來減緩症狀。

 

A： 聲帶息肉常發生於劇烈喊叫，或因感冒咳嗽過後，微血管破裂出血或局部發炎水腫所致。有別於腸胃道息肉，聲帶息肉99%都是良性的，不必過度擔心。如能充分休息，幾個月內有可能會自行消失。

 

聲帶長繭（聲帶結節）則大多是因職業上需要不停說話或個人用聲習慣不良，聲帶長期振動摩擦，造成局部表皮增厚的結果。

 

不管是哪一種原因，當聲音有急性變化超過兩週沒有恢復正常，就要考慮找耳鼻喉科醫師做進一步的內視鏡檢查，以確定診斷。

 

A： 目前處理聲帶疾患的第一線選擇，大多是適當休養，搭配口服藥如類固醇、肌肉放鬆劑等；或透過嗓音復健，由語言治療師協助病患調整說話習慣，大約一半的患者都能透過上述治療改善症狀。

 

倘若保守治療成效不佳時，過往大多建議在全身麻醉下進行聲帶顯微手術，直接將聲帶結節或是息肉移除，手術後需要禁聲休養一週，復原期較長，對於工作上經常需要使用聲音的患者，較不方便。

 

聲帶注射的作法則是在咽喉局部麻醉下，從口腔或鼻腔透過內視鏡導引，直接把藥物注射到聲帶上。針對結節或長息肉的個案，可以施打低劑量類固醇，快速達到局部消炎消腫的效果，也同時避免長期服藥可能的全身性副作用。治療時間約10～15分鐘，術後禁聲休養3天，病患治療結束後即可返回工作崗位，恢復正常生活。照過去的治療經驗，大約7～8成的患者有顯著成效。除此之外，也可以用透過聲帶注射施打玻尿酸，修補因為神經受損麻痺或退化萎縮的聲帶；或注射微量肉毒桿菌素，治療聲帶痙攣顫抖等疾病。

 

A： 正確保養聲帶的方法首重充足的水分，一般建議每20分鐘喝一小口水，以保持咽喉濕潤。

 

其次，要做好飲食控制。包括少接觸菸酒、少吃辛辣食物、避免過量的茶與咖啡，避免吃宵夜，以減少平躺時胃酸逆流的刺激。

 

此外，建議採取四「不」原則來調整說話的習慣：不要太用力、不要講太快、不要太大聲、不要講太久。我在診間常用的比喻是：說話時也要有標點符號，讓聲帶能適當休息，切忌連珠炮式的說話方式。對於工作上經常需要說話的患者，則可適當使用麥克風，降低對聲帶的傷害。

 

更重要的是，不要用力清喉嚨，如果痰很多，可以用比較輕的氣音輕輕地咳出來，或者喝溫開水。

最後則是維持每週3次，每次30分鐘的運動習慣，充足的肺活量可避免聲帶肌肉過度用力所造成的損傷。

（整理／鍾碧芳）