好心肝會刊肝病資訊

第74期

出刊日:2016-04-15

返回上一層

容易瘀青,跟肝臟有關?

撰稿╱林姿伶(好心肝健康管理中心主任)
 
瘀青的產生與凝血功能有關,而肝臟正是凝血相關因子製造的大本營。
如果動不動就瘀青,除了與碰撞強度有關外,也要注意是否有凝血功能異常。
 
瘀青通常由皮下微血管破裂出血所引起,正常人發生身體的碰撞也會產生。極少量的出血基本上肉眼不可見,但是如果有凝血障礙或出血量較多的時候就會被察覺。有些人即使是非常輕微的碰撞,也會產生肉眼可察覺的皮下出血,對於這類的族群就必須注意是否有凝血功能的異常。
 
止血的成功必須有幾個階段,除了血管本身的收縮之外,血小板以及血漿中的凝血因子也必須協同作用以形成血栓,阻止血液繼續從血管中流失。肝硬化引起的脾腫大會造成血小板的減少,而凝血因子部分由肝臟生成,因此臨床上如果要診斷出血傾向的病因,肝臟的檢查會是其中一個項目。

 

與肝臟密切相關的凝血因子

凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質成分。它們的生理作用是:在血管破裂出血時被激活,和血小板黏連在一起以補塞血管上的破洞。為了統一命名,世界衛生組織按照它們被發現的先後次序用羅馬數字編號。
 
凝血因子II、V、VII、VIII與肝臟最為有關:
 
  • 凝血因子II的活性下降與肝細胞損害程度相關,中重度肝炎與肝硬化的患者凝血因子II的活性會有明顯下降。
  • 凝血因子V的活性在肝功能代償失調或嚴重肝病時才會減少,而研究統計發現:當凝血因子V活性小於20%時,死亡率會增加。所以,有些學者建議可以參照凝血因子V活性以協助判斷預後。
  • 凝血因子VII的半衰期最短(4~6小時),血漿含量也低,因為需要常常製造,所以,當肝病患者蛋白質合成功能減退的早期就可以察覺,有些學者建議可以作為早期診斷指標。隨著肝臟纖維化程度的增加,凝血因子VII的活性會逐漸減少,當活性小於34%時,可以預期超過9成的患者會在10個月內死亡。凝血因子VII的缺乏更可進一步減少血小板的活性,使出血傾向更為嚴重。
  • 凝血因子VIII除了肝臟會製造,血管內皮細胞、部分白血球跟腎臟也可以產生。所以,當肝細胞合成功能減退時,凝血因子VIII仍然會維持合成。當肝臟「解毒功能」減退時,身體內毒素跟免疫因素會刺激凝血因子VIII的合成跟釋放異常的增加。為了協助凝血,vWF凝血因子更會對應增加,所以在大多數病毒性肝炎患者身體裡,凝血因子VIII的活性跟vWF的濃度其實是明顯升高。但是一旦超過了臨界點,會爆發廣泛性的不正常凝血,使得凝血因子瞬間大量消耗,所以,凝血因子VIII活性小於正常時的50%,被當作診斷肝病合併DIC(瀰漫性血管內凝血)的必備條件。

凝血功能異常有許多可能

除了肝臟、部分白血球跟腎臟之外,其他地方的血管內皮細胞中也有凝血因子,受到損傷時會釋出,所以,會造成凝血功能異常的不只是肝臟疾病。遺傳、藥物(中藥、西藥、草藥等)的使用、其他疾病如風濕免疫病、血液病、腎功能衰竭、癌症等也會影響凝血。凝血功能跟血小板的數目與活性也相關,所以,病毒因素跟骨髓疾病等也要列入考慮。維生素K是輔助凝血的重要維生素,所以,維生素K吸收的異常也會干擾凝血的功能。
 

肝發炎壞死會影響全身

其實舉凡凝血因子I、II、V、VII、VIII、IX、XI、XII、XIII,及C反應蛋白、S反應蛋白及抗凝血酶的製造都得由肝臟出力,稱肝臟是凝血相關因子製造的大本營也不為過。除了這些跟凝血有關的蛋白質外,其他胺基酸的合成、醣類的代謝、脂質的代謝、膽汁的分泌、甚至血小板生成素的合成也在肝臟中進行。每顆肝細胞都兢兢業業地努力工作,但是當肝臟發炎壞死,大量肝細胞傷亡之後,工廠破碎、跟合成有關的酵素佚失,覆巢之下無完卵,不只是凝血功能的失常,解毒跟其他蛋白質的合成也會受到影響,黃疸、肝腦病變、腹水隨之而來,是一種全身性的影響,所以,平常要好好保護肝臟這個沉默做事的大工廠。
 

◎ 什麼是凝血酶原時間?

凝血酶原時間(Prothrombin Time ),簡稱PT,是在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子後,凝血酶原轉化成凝血酶,導致血漿凝固所需要的時間。正常值為10~12秒。PT超過正常對照組3秒以上者有臨床意義。
 
一般認為,PT的延長代表凝血因子II、V、VII、X的活性低於正常或有拮抗凝血的物質存在。但是因為肝功能輕度受損時,PT仍可正常,而只在肝臟實質細胞嚴重損害時才會明顯延長。所以,單以PT判斷肝病患者凝血功能異常和肝細胞損傷程度其實是不太夠的,也許可以考慮同時測定凝血因子的活性。
 

Q&A/疑惑解除補給站

Q懷疑凝血功能不好,可以做哪些檢查?
A一般的凝血功能檢查是抽血驗血中血小板的數量跟測定凝血時間PT、PTT。至於其他進一步的檢查會建議照會血液科專家後再進行。因為容易瘀青也可能跟日常生活的碰撞強度有關,而皮膚出現異常顏色的斑塊也未必就是瘀青,有可能是血管炎或其他的皮膚病灶。
 
如果本身有B、C肝炎病毒或嚴重脂肪肝、酒精肝病史,肝臟部分就要著重檢查。除了血液的檢查之外,肝脾等超音波掃描有時也是建議的項目。
 

請別錯過本期其他精彩內容…