好心肝會刊肝病資訊

第109期

出刊日:2025-01-13

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胃鏡檢查前,要停用瘦瘦針?

撰稿╱林姿伶(好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師)
 
醫師:「…胃鏡檢查前,瘦瘦針要停7天喔…」 
病人:「咦,為什麼檢查前要停瘦瘦針? 咦,醫師你怎麼知道我有打?」 
醫師:「…只是例行的胃鏡檢查前衛教…」 
 
如今,瘦瘦針成為減重市場的新寵,給糖尿病患者和體重超標的人提供了新的希望。坦白說,我個人不太認為不胖的人真的需要使用這類藥物。然而,愛美是人之常情,如果病人經過正規的評估,在安全使用藥物的前提下,我也只能尊重病人的選擇。但是,來自國內外內視鏡醫師的報告指出,使用瘦瘦針的病人常常出現胃排空延遲的問題,即便空腹了8小時,胃中仍殘留大量食物。這樣的情況不僅可能影響檢查結果的準確性,還增加了檢查過程中的嘔吐風險,進而引發吸入性肺炎和窒息等併發症。因此,在進行胃鏡檢查前,停用瘦瘦針非常重要。 
圖說:GLP-1受體促效劑可控制血糖、保護心腎,近年成為減重新寵兒。
GLP-1受體促效劑治療肥胖的好處
「瘦瘦針」實際上是指GLP-1受體促效劑(GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs)的一種應用,這類藥物最早用於第2型糖尿病的治療。常見的GLP-1受體促效劑藥物包括利拉魯肽(liraglutide)和塞馬魯肽(semaglutide),它們可以幫助減少食慾並延長飽腹感,從而達到減重的效果。GLP-1受體促效劑模擬人體內的GLP-1腸泌素,這是一種腸道分泌的荷爾蒙,能促進胰島素分泌、降低血糖並延緩胃排空。隨著多項臨床試驗的結果出爐,這類藥物的減重效果逐漸受到廣泛肯定,成為許多體重控制困難患者的選擇。 
 
GLP-1受體促效劑透過模仿天然的腸泌素GLP-1來達到療效。GLP-1可以增加胰島素的分泌、減少昇糖素(glucagon)的釋放,同時延緩胃排空速度。這樣的機制使得使用者長時間感到飽足,進而減少食量並幫助控制體重。使用者不再時時感到飢餓,身體活性也不會因此下降得太嚴重,這使得GLP-1受體促效劑在減重市場中大受歡迎。其實,GLP-1受體促效劑不僅能幫助減重,還能改善心血管健康和腎臟功能,因此被認為是肥胖治療中有效且安全的藥物之一。 
 
GLP-1受體促效劑在糖尿病患者中具有良好的血糖控制效果,而對於非糖尿病患者,該藥物則主要應用於減重。研究顯示,GLP-1受體促效劑能夠幫助減少食慾並延緩胃排空,這些效果共同作用,使患者能夠更輕鬆地控制體重。此外,GLP-1受體促效劑對心血管有保護作用,可以降低心血管事件的風險。對於有心血管疾病風險的肥胖患者,GLP-1受體促效劑的治療價值更為顯著。
 
GLP-1受體促效劑恐影響胃排空速度 
在進行胃鏡檢查前,通常建議暫停使用GLP-1受體促效劑,這是因為這類藥物會影響胃排空速度。研究顯示,使用GLP-1受體促效劑的患者在進行上消化道內視鏡檢查(胃鏡)時,胃內容物滯留(RGC)的情況更為常見。具體來說,使用GLP-1受體促效劑的患者胃內容物滯留的發生率為13.6%,而未使用者僅為2.3%。這樣的差異顯著影響了檢查的進行,甚至有時需要提前中止檢查。此外,使用GLP-1受體促效劑的患者更可能需要在短期內重複接受檢查,從而增加了檢查風險和醫療成本。對於內視鏡醫師來說,這一現象也值得關注,因為GLP-1受體促效劑的使用可能增加內視鏡檢查中的潛在風險,包括嘔吐導致的吸入性肺炎風險等。 
 
副作用與風險 
GLP-1受體促效劑在帶來減重和血糖控制的效果同時,也伴隨一些副作用。常見的副作用主要集中在腸胃道,包括噁心、嘔吐、腹瀉等。此外,研究指出,GLP-1受體促效劑的使用可能增加患者膽道疾病、胰腺炎、腸阻塞和胃輕癱的風險。例如,一項針對塞馬魯肽和利拉魯肽的研究顯示,塞馬魯肽的胰腺炎發生率為4.6例/千人/年,而利拉魯肽則為7.9例。這些數據顯示,GLP-1受體促效劑在腸胃道方面的風險不可忽視,尤其對於有相關病史的患者更需謹慎評估。
 
除了身體上的副作用,有少部分使用者反應出自殺意念,雖然目前的研究並未證實GLP-1受體促效劑與自殺行為之間有明確的直接關聯,但對於有精神健康問題的患者,應在使用時特別小心並加強監控。 
 
隨著瘦瘦針的需求不斷增加,市面上已經推出了口服版的GLP-1受體促效劑,如塞馬魯肽的口服劑型。這一替代方案提供了怕打針的患者更多的選擇,且口服和注射形式在效果和副作用方面並無顯著差異。因此,患者可以根據自己的需求和醫師的建議,選擇適合的用藥方式。 
圖說:胃鏡檢查前須停用瘦瘦針。
適用與不適用對象? 
GLP-1受體促效劑適用於體重過重且已經嘗試過其他控制體重的方法(如飲食和運動),但效果有限的患者。特別是對於糖尿病或糖尿病前期患者,GLP-1受體促效劑能夠提供雙重的治療效果,不僅控制血糖,還能幫助減重。此外,肥胖且伴有心血管疾病風險的患者也適合使用這類藥物。因為GLP-1受體促效劑能降低心血管事件風險,因此對這類病人的治療價值尤為明顯。 
 
不過,並非每個人都適合使用GLP-1受體促效劑進行治療。有以下情形需避免使用:
 
▘有胃腸道疾病史者:由於GLP-1受體促效劑會減緩胃排空速度,對於有胃輕癱或其他胃腸道問題的人來說,這類藥物可能加重症狀,因此需謹慎使用。 
▘有精神健康問題者:儘管目前的研究尚未確定GLP-1受體促效劑與自殺行為之間的直接關聯,但如果患者有憂鬱或自殺傾向,則需在醫師的監控下使用,並密切觀察心理狀況的變化。 
▘懷孕或哺乳期婦女:GLP-1受體促效劑在懷孕或哺乳期的安全性尚未確立,因此這段期間建議避免使用。
▘有特定內分泌腫瘤病史者:例如甲狀腺髓樣癌(MTC)或第二型多發性內分泌腫瘤(MEN 2),這類患者應避免使用GLP-1受體促效劑,以降低相關風險。 
 
總結
總而言之,GLP-1受體促效劑在減重和糖尿病控制方面的效果顯著,並且具有一定的心血管保護作用。然而,由於其可能引發的腸胃道不適和其他潛在風險,使用時需謹慎。特別是在進行胃鏡檢查等醫療操作前,應停用此類藥物,以免因胃排空延遲而影響檢查結果及安全性。
 

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