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第111期

出刊日：2025-07-11

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吞服藥物不慎恐致食道黏膜受傷？！ 食道潰瘍8大問

你是否曾經有過吞藥時不太順暢，膠囊卡在食道上的經驗？小心可能會引起食道黏膜受傷！日常生活中還有哪些原因可能會傷害食道黏膜，造成潰瘍？如何預防？
 
撰稿／葉佳衢（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
 
Q1食道潰瘍通常是由哪些原因引起的？
食道潰瘍（esophageal ulcer）指的是食道黏膜受到破壞後，形成局部潰瘍病灶。常見成因如下。
 
1.化學性損傷
胃酸逆流：其常見的原因為賁門括約肌鬆弛、胃排空延遲、食道蠕動異常導致逆流物無法順利進入胃部、腹壓上升（肥胖或懷孕）、結構上有食道裂孔疝氣等原因，胃酸經由賁門逆流至食道，造成黏膜灼傷，長期反覆逆流會破壞食道黏膜屏障，引起發炎甚至潰瘍。
 
藥物刺激：某些藥物會直接傷害食道黏膜，例如 NSAID類止痛藥物會抑制前列腺素，降低黏膜保護力；bisphosphonates是骨質疏鬆用藥，為具刺激性的強酸藥物，會引發局部發炎反應與黏膜破損；某些抗生素（如clindamycin、doxycycline）易引起食道局部刺激或發炎。當此類藥物服用時，若未及時通過食道，會在局部溶解釋放，造成食道損傷糜爛，甚至食道潰瘍。
2 感染性因素：常見於免疫力低下者，如HIV感染者、接受化療或器官移植者，偶爾也見於免疫功能正常者。常見的病原體如念珠菌（Candida albicans），會在食道形成白色斑塊或潰瘍，有時會伴有口腔灼痛或吞嚥困難的症狀。疱疹病毒（HSV）會形成小而淺的潰瘍，成火山口狀，邊緣尖銳，常發生在食道上中段，常伴隨疼痛與吞嚥困難。而巨細胞病毒（CMV），潰瘍較大較深，常發生在食道下段，有時會伴有吞嚥困難的症狀。
3.外傷性刺激：例如長期插鼻胃管、誤吞異物刮傷或反覆劇烈嘔吐刺激食道。化學性灼傷如誤吞強酸強鹼，造成急性黏膜壞死或潰瘍。熱刺激如長期飲用過燙液體，也會慢性破壞黏膜結構。
4.生活習慣或急性慢性壓力造成的相關損傷：抽菸、酗酒、經常食用過於辛辣、油膩或過酸的食物，會削弱食道黏膜防禦力，增加潰瘍風險。同時，暴飲暴食、肥胖、過晚食用晚餐或飯後立刻平躺，這些行為也容易加重胃酸逆流，進而間接促發食道黏膜破損甚至潰瘍。另外需要注意的是，強烈壓力下（例如重病或重大手術後）有時也會引起「壓力性潰瘍」，常見於胃，但也可能在食道形成潰瘍。
5.全身性疾病相關：如糖尿病患者，長期高血糖導致自主神經病變，造成食道蠕動異常，引發胃食道逆流和長期刺激，且患者黏膜修復力下降，傷口更不易癒合，易形成潰瘍；免疫力下降，也增加感染性潰瘍風險。還有慢性腎病患者因無法有效排除體內毒素，這些物質會造成消化道黏膜的直接毒性刺激，且尿毒會影響腸胃道自主神經功能，導致胃排空延遲，長期也容易造成食道炎甚至是食道潰瘍。
 
Q2吞服藥物時為何可能引起食道潰瘍？哪些藥物特別容易引起？
吞服某些藥物確實可能直接引起食道潰瘍，稱為藥物性食道炎（pill esophagitis），尤其容易發生在吞藥時沒有搭配足夠水分或立刻躺下時。常見高風險藥物包括：
 
1.抗生素類：如doxycycline、clindamycin等，易在食道表面停留，具腐蝕性，可導致黏膜炎症與局部潰瘍。
2.消炎止痛藥（NSAID）: 如aspirin、ibuprofen等，會抑制前列腺素合成，降低食道黏膜保護力，導致糜爛或潰瘍形成。潰瘍多為表淺性，但症狀顯著。
3.雙磷酸鹽類：如alendronate、risedronate等骨質疏鬆藥物。直接刺激食道黏膜，易長時間停留，導致炎症或潰瘍。通常為單發性，圓形的潰瘍。
4.鉀補充劑：是一種高滲透壓的藥錠，若藥錠停留在食道內，接觸黏膜後會造成化學性灼傷或潰瘍。
5.鐵劑：鐵離子具氧化性，當接觸食道時，會引發氧化傷害與發炎反應。
6.抗病毒藥物：如foscarnet、ganciclovir等。本身具有高滲透壓特性，藥錠若停留時間過長，可能導致接觸性損傷發炎，甚至潰瘍形成。
7.鈣離子阻斷劑或硝酸鹽類：會造成下食道括約肌鬆弛，引發胃酸逆流。
 
Q3服藥時應該注意哪些事情避免傷害食道？
容易造成食道潰瘍的高風險藥物若吞服後配水不足，或是服藥後馬上躺下，藥物容易停留在食道局部，直接刺激黏膜，引起急性損傷。典型症狀通常在服藥後數小時內出現胸口灼痛或吞嚥疼痛感，嚴重者甚至造成吞嚥困難，少數嚴重者會有食道潰瘍出血，如黑便、血便等症狀。而預防藥物性食道潰瘍的方法包括：
● 服藥時搭配大量水（至少150～300c.c.），幫助藥物順利通過食道，避免黏附。
● 服藥後保持站立或坐姿至少30分鐘，避免立即平躺，特別是針對以上提及的高風險藥物。
● 避免在睡前服藥，建議至少睡前一小時服藥。
● 若需長期使用高風險藥物，建議與醫師討論替代選項，例如建議改用液體劑型或粉劑（或是將藥錠壓碎）等形式，或搭配胃黏膜保護劑使用。
如果有確實遵照以上服藥方式，就能大幅降低食道傷害的機會。
 
Q4食道潰瘍的典型症狀是什麼？有哪些情況容易被誤認為其他疾病？
典型症狀包括：胸口灼熱或疼痛感，在進食時症狀加劇；吞嚥困難、吞嚥時疼痛或胸口疼痛；食慾下降、體重減輕；而嚴重者甚至會出現吐血、黑便或血便等症狀。
 
常被誤認的疾病包括：
●心絞痛或心肌梗塞：因胸痛表現相似。
●胃潰瘍：也有上腹部疼痛和灼熱症狀。
●咽喉發炎：尤其是聲音沙啞、喉嚨異物感容易混淆。
●焦慮性胸痛：緊張焦慮時胸悶不適，有時與食道潰瘍感覺類似。
因此，有以上症狀時，建議儘速就醫，以免延誤診斷。
 
Q5臨床上診斷食道潰瘍主要依靠哪些檢查？內視鏡的角色為何？
臨床診斷上，主要依靠上消化道內視鏡（esophagogastroduodenoscopy, EGD）檢查，內視鏡可以直接觀察食道黏膜狀態，確認有無潰瘍、狹窄、出血。可針對潰瘍邊緣進行組織採樣，排除惡性病變或感染性潰瘍。若潰瘍有出血，可當場做止血處理。此外，染色內視鏡技術（如Lugol's iodine染色）有助於發現細微異常變化，提高早期病變的偵測率。輔助檢查如食道鋇劑攝影可用來篩檢食道結構異常，判斷是否有狹窄變形等，但敏感度低，且無法進行取樣，其實用度遠不及內視鏡。
Q6若食道潰瘍未及時治療，會有哪些長期併發症或風險？是否可能癌變？
未妥善治療的食道潰瘍可能帶來以下併發症：
1.慢性食道狹窄：反覆發炎導致纖維化，造成食道管腔狹窄，吞嚥困難，需要反覆擴張治療。
2.出血：除了急性大量出血需要內視鏡介入止血外，若食道潰瘍有持續性微量出血，長期下來會導致鐵質流失，造成貧血。
3.食道穿孔：會有劇烈胸痛、肩痛、感染，甚至敗血症休克的狀況，需要緊急手術治療。
4.巴瑞特氏食道：食道黏膜因胃酸長期刺激而變性，癌變風險增加。巴瑞特氏食道每年的腺癌轉化率約0.1%～0.5%，因此需要定期追蹤。
 
Q7有哪些藥物或方式可以治療食道潰瘍？是否需要手術？
食道潰瘍的治療原則以藥物治療為主，常用藥物如下：
1.抑制胃酸分泌的藥物：質子幫浦抑制劑（PPI），如esomeprazole、pantoprazole等，可有效抑制胃酸分泌，促進潰瘍癒合。H2受體阻斷劑，如famotidine。
2.黏膜保護藥物：例如sucralfate，可黏附在潰瘍表面形成保護膜，需空腹使用。Alginate類藥物可在胃裡面形成一層保護膜，減少胃酸逆流至食道。
3.促進蠕動藥物：如metoclopramide，協助改善胃排空，減少逆流。
4.感染性潰瘍治療藥物：fluconazole，可用於治療念珠菌感染性潰瘍；acyclovir和valacyclovir可用於治療疱疹病毒；ganciclovir和valganciclovir可用於治療巨細胞病毒。
 
此外，針對局部嚴重潰瘍，若有併發出血狀況，會使用內視鏡協助止血（例如使用止血夾或電燒等方式）。需要手術的情形非常罕見，僅在以下情況考慮：食道穿孔或無法控制的大量出血；食道狹窄影響吞嚥且內視鏡擴張無效，或懷疑惡性病變等狀況。常見手術如部分食道切除術，但臨床上需手術的比例極低。
Q8一般人平時如何保護食道健康？
1.規律且均衡的飲食、每餐份量適當（大約六分飽到七分飽最適當），避免暴飲暴食。避免刺激性的食物，如辛辣、油膩、濃茶咖啡或甜食等食物攝取。並且戒菸、戒酒。避免過熱、過硬的食物。
2.避免飯後立刻躺下，建議餐後至少坐立30分鐘以上。建議晚餐與就寢時間相隔3小時以上。
3.控制體重與腰圍，維持BMI於標準值內，避免體重過重，以減輕腹壓。
4.睡覺時可考慮抬高床頭15～20公分。
5.規律運動，促進消化道正常蠕動。
6.出現吞嚥異常、吞嚥疼痛或喉嚨異物感等症狀時，及早就醫檢查。
7.減壓放鬆。現代人生活緊湊壓力大，但長期壓力會影響自律神經調節，建議規律作息，適度運動，在日常生活加入冥想練習，漸進式肌肉放鬆等身體覺察方式。另外，常接觸自然聲音或環境，也有助於放鬆身心。
圖說：吞服藥物時應搭配足夠的水，避免卡在食道。
 
 

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