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好心肝會刊肝病資訊

第112期

出刊日：2025-10-15

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放射線治療重裝備上陣！ 質子治療的新進展

儘管癌症治療仍面臨諸多困難挑戰，但質子治療在台灣的發展正日益成熟，能精準攻擊腫瘤、降低對正常組織的傷害，為病患帶來更多希望。
 
諮詢╱梁祥光（臺大醫院癌醫中心分院放射腫瘤部質子治療科主任、臺大醫學院暨工學院醫學工程學系副教授）
撰稿╱黃筱珮
 
一名80多歲的女性病人原先以藥物控制肝癌，但在一次例行追蹤中，發現肝臟邊緣新長出一顆腫瘤，且持續增大，顯示藥物控制效果有限。由於病人年紀較大，家屬考量電燒治療侵入性較高，經臺大癌醫肝癌團隊討論與質子專業團隊評估可行性後，決定採用質子治療。病人接受10次質子治療療程後3個月影像追蹤顯示，腫瘤體積明顯縮小，療效相當良好且無明顯副作用。
 
放射治療以射束種類可分為光子（光子刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、伽馬刀等）和粒子（質子、重粒子、硼中子捕獲治療等）。光子放射治療已經十分普及，許多醫院均有相關設備；而粒子不僅需要寬敞的空間擺放設備，造價也十分高昂，加上後續維護經費等，整體投資成本龐大，且需經衛福部核准才能設置。
 
目前全台已有超過10家醫院獲准設置粒子治療設備，臺大癌醫質子治療中心也是其中之一，並在衛福部要求的試營運期間完成12位病人的治療，包括：鼻咽癌、乳癌、胸腺癌、肝癌、胰臟癌、攝護腺癌等，皆無明顯副作用。完成衛生局醫令審查後，自2025年7月正式營運。
 
質子射束的特性
質子治療的核心優勢在於其獨特的「布拉格峰」（Bragg peak）劑量分布特性，可將能量集中釋放於腫瘤，幾乎不會穿透至腫瘤後方的正常組織，因此有機會降低治療副作用。若將質子比喻成一顆棒球，棒球（質子）透過能量與方向的調控，可以精準落在手套（腫瘤）上，殺死腫瘤細胞。儘管在同等劑量下，質子對腫瘤的殺傷力與光子相近，但因質子對鄰近正常組織的影響更低，一方面降低副作用，一方面可以提高治療的劑量。
 
質子治療適用多種癌症
質子治療適用的癌症類別很多，以腦部或頭頸部而言，包括良性或惡性腦腫瘤、脊索瘤、鼻咽癌、頭頸癌等，以及眼部腫瘤如黑色素瘤、視網膜母細胞瘤，皆可適用。
 
以胸部而言包括肺癌、乳癌、食道癌、縱隔腫瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤）等；腹部則涵蓋肝癌、膽管癌、胰臟癌。其中肝癌更是重要適應症，特別適用於病灶鄰近重要器官或肝功能較差，或不適合手術、電燒、栓塞的病人。骨盆腫瘤如攝護腺癌亦為常見情況。
 
質子治療重要的適應症，莫過於兒童與青少年的癌症病人。對於身體仍在發育的兒童與青少年，尤其需避免正常組織受到過多放射線影響，而質子治療因其劑量分布精準，與光子放射治療相比，能夠減少兒童與青少年癌症病人的長期副作用和罹患二次惡性腫瘤風險，因此在兒童與青少年常見腫瘤如：腦部生殖細胞瘤與髓母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、尤文氏肉瘤等治療中，質子治療是重要且優先考慮的選擇。
 
質子治療在各類癌症中的優勢
當腦瘤的位置鄰近腦幹、視神經等重要結構時，在一定的安全距離下，質子可在維持足夠治療劑量的同時，大幅降低對正常腦組織的影響；而在治療鼻咽癌、喉癌時，質子可減少口腔黏膜與唾液腺的輻射曝露，降低病人發生口腔潰瘍與口乾症的嚴重程度。左側乳癌病人則可藉由使質子精準停留於乳房與胸壁，減少心臟與冠狀動脈受到照射的劑量，降低長期心臟損傷風險。
 
此外，對於曾接受過放射治療、因正常組織耐受輻射劑量已接近極限而無法再次以光子照射的復發性腫瘤，質子治療亦提供了再次治療的可能性。在病程期別上，質子治療主要適用於早期，但對於未廣泛轉移的病例，有些情況下可作為緩解症狀與加強腫瘤局部治療，維持與改善生活品質。
圖說：醫療團隊模擬病人接受質子治療前，以腹部加壓方式減少呼吸幅度影響。（梁祥光醫師提供）
肝癌是質子治療重要的適應症
肝癌長年位居國人十大癌症死因第二位，在治療策略上，首選仍是手術或電燒等根除性治療；其次則是經肝動脈化學栓塞（TACE）、放射線療法。若癌細胞已經轉移或分布於多處，則以標靶或免疫療法等全身性藥物治療為主，因藥物更能控制大範圍的病灶。
 
質子治療因其劑量可以集中於腫瘤，且較不影響正常肝臟，因此是肝癌治療的重要選項之一，尤其對於肝功能不佳或合併肝硬化的病人，可能讓原本無法接受光子治療的病人獲得治療機會。
 
不過，肝癌是否適合質子治療，需視腫瘤大小、位置與數量而定。一般來說，腫瘤若在10公分以下，可經過肝癌多專科團隊與質子技術團隊評估後判斷。若超過10公分，治療難度相對提高，需要更多方面的整體評估。此外，雖然質子治療以高精準度聞名，但肝臟會隨呼吸而移動，若腫瘤隨呼吸移動幅度過大，需要搭配各種「呼吸調控」，才能確保治療效果與安全性。
 
治療時需配合呼吸調控
「呼吸調控」是質子治療中的關鍵步驟，目的是減少病人因呼吸起伏而使腫瘤產生移動，確保放射線能精準命中目標，具體做法會依病人體能狀況而有所不同。若病人身體狀況良好，可採取「閉氣」方式，暫時穩定腫瘤位置，使其在治療時不隨呼吸移動，一次閉氣約需持續35秒，且在整個療程中需重複數次，對體力是一大挑戰。若病人難以長時間閉氣，則會改用「腹部加壓」的方法，在腹部綁上束腹帶並以氣球加壓，減少呼吸幅度，進而減少腫瘤位移。
 
在正式治療前，病人需先接受「4D電腦斷層」檢查。不同於一般 3D 影像，4D 檢查能同時記錄呼吸與時間變化，完整呈現腫瘤隨呼吸移動的軌跡。醫師與醫學物理師可據此評估腫瘤在不同呼吸狀態下的位移情形，並測試加壓後的效果，評估使用質子治療的適切性，讓治療計畫更為精準。
 
在放射治療模擬定位後，醫療團隊還會進行「360度全方位評估」。由於肝臟在不同角度下的呼吸起伏不盡相同，透過全方位觀察與比對，可找到最佳的照射角度，維持治療精準度。這項技術是臺大與日本筑波大學及美國紐約質子中心合作引進的特色策略，大幅提升了質子治療的安全性與有效性。
 
值得注意的是，並非所有病人都能順利通過呼吸評估，若無法通過，可改用光子治療作為替代方案。雖然光子治療對周邊組織影響較大，但其對呼吸起伏的要求程度相較於質子彈性較大，仍有機會透過調整劑量達到控制腫瘤的目標。
 
臺大癌醫質子治療與
世界知名質子中心合作
質子治療所需設備與經費十分龐大，建置門檻遠高於傳統光子放射治療，臺大癌醫中心歷經數年籌備，經由永齡健康基金會的善心捐贈，引進完整設施，包括質子加速器、射束傳導系統、旋轉與固定式機頭，以及鉛筆光束掃描等先進設備與技術。
 
此外，臺大也與世界知名的質子中心建立合作關係，包括日本筑波大學、美國紐約質子中心、賓州大學、麻省總醫院、加州與辛辛那提質子中心等，透過臨床研究交流與專業訓練建立完整的醫療陣容，涵蓋放射腫瘤科醫師、醫學物理師、護理師等多專科團隊，提供病人全方位照護。
 
中心同時導入多項臨床輔助技術：雙能電腦斷層與磁振造影模擬定位；治療前以X光與CT影像確認腫瘤位置；利用呼吸調控降低肝癌、肺癌等腫瘤隨呼吸移動的影響，運用高效能電腦快速完成治療計畫。未來針對兒童病人，配備專屬的麻醉與鎮靜系統與團隊，通常4歲以下採全身麻醉，年紀稍大的孩子則使用鎮靜方式，以確保治療過程中身體與心理的穩定性。
圖說：臺大癌醫質子治療中心於2025年7月正式營運，肝癌是重要適應症。
治療前醫病雙方應充分溝通
病人若有意願接受質子治療，需先透過自費諮詢門診由醫師詳細評估。為了確保治療的有效性與安全性，質子中心設有收案審查制度，由醫師、醫學物理師、放射師團隊共同審查，若病人的腫瘤位置或病況不適合，則不建議收案。
 
質子治療雖然是對付癌症的利器，但並非人人適用。因目前健保不給付，首先要考量經濟狀況是否能負擔。此外，若體內有金屬植入物、心律調節器或其他電子裝置，或生命徵象不穩定、無法配合治療、急症患者等也不適合。
 
雖然多數病人可能期望腫瘤經治療後可以完全消失，但依每個人狀況不同，其結果會因不同癌症與腫瘤位置、期別而異。醫療團隊在治療前也會讓病人清楚了解可能的效果與風險，並依腫瘤狀況、期別與需求，設計最合適的治療策略，避免患者與家屬產生過高或不切實際的期待。

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