得了闌尾炎，可以不開刀嗎？

 

 

闌尾是盲腸下方的一段蚓狀構造，由於兩者位置相近，因此常被混淆。一般人口頭說的盲腸炎，其實就是闌尾炎。闌尾炎是一種常見的腹部急症，每人一生中得到闌尾炎的機率大約是5%～7%。闌尾炎發作時的初始症狀為肚臍周圍的疼痛，爾後有噁心、嘔吐感，慢慢地轉移至右下腹痛。

 

當病人來到急診時，醫師除了問診、理學檢查，還會安排抽血檢查了解病人的白血球等相關數值。理學檢查時，醫師會按壓病人右下腹位置，若有明顯疼痛點就會懷疑為闌尾炎。如果出現反彈壓痛（rebounding pain），也就是壓下去再放開會感覺疼痛，代表發炎得厲害，則須考慮腹膜炎。

 

而當檢驗發現病人白血球數值過高，懷疑有腹內感染發炎的跡象，就會先讓病人使用抗生素，並照會外科醫師來評估開刀的必要性。醫師依照病人情況安排影像檢查，包含電腦斷層、腹部超音波等檢查，其中腹部電腦斷層是最標準的診斷工具，診斷準確率達90%以上。如果是闌尾炎，影像可見闌尾有腫大的現象、淋巴組織發炎腫脹，甚至有闌尾開口被糞石卡住的情形。如果闌尾已經破裂或闌尾腔內有膿瘍，即為「複雜性的闌尾炎」，通常就會建議病人接受手術治療。

 

臨床上還會透過診斷闌尾炎的計分系統「Alvarado score」評估是否為闌尾炎，若總分為9～10分，急性闌尾炎的比率為100%。

 

要提醒的是，大腸憩室發炎也會有類似闌尾炎的不適症狀，特別是老人家較常發生憩室炎，透過腹部電腦斷層掃描檢查，若病人的闌尾並沒有腫脹發炎等情形，即可區別。

 

此外，若是女性病人，右腹疼痛也要考慮是否為婦科的問題，如子宮外孕、卵巢扭轉、卵巢囊腫等，特別是尚未停經的女性病人，必要時也會照會婦產科醫師，以確定診斷。

 

臨床上，只要初判病人為闌尾炎，因為後續評估還需要時間，無論是否需要手術，都會先給予抗生素。如果病人為複雜性的闌尾炎（闌尾破裂或闌尾腔內有膿瘍），通常會建議手術；如果是單純性的闌尾炎（uncomplicated appendicitis），陸續有研究發現，抗生素可以當作第一線治療，不一定要手術。

 

《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）2020年有一篇研究（CODA Trial），比較抗生素治療與闌尾切除在成人病患的治療效果，共有1552名病人接受隨機分組，分成接受10天抗生素療程或立即接受闌尾切除2組。結果顯示，接受抗生素治療的病人在健康狀態方面「不亞於」手術組，但是抗生素治療組有29%的病人在90天內最終仍需手術，且產生併發症風險在有闌尾糞石者中顯著較高。其研究結論指出，抗生素可作為初始治療的選擇，但部分病人仍有再手術的風險，尤其當病人合併闌尾糞石時，更需謹慎評估。

 

這意味著，單純闌尾炎病人可選擇抗生素治療，但仍有復發需手術的可能，尤其是闌尾有糞石者。

 

事實上，醫界也期待利用抗生素就治療好闌尾炎，許多研究希望證明單純闌尾炎病人透過抗生素治療就可以康復，且避免後續發生闌尾破裂或穿孔。

 

2025年5月的《美國醫學會雜誌—外科》（JAMA Surg）期刊就有一篇評論文章指出，闌尾炎非手術治療（指抗生素）的失敗率可能僅約15%，遠低於過去文獻報導的30～50%。文中呼籲重新評估抗生素治療的效益與失敗定義，並強調許多病人即便有手術機會，也偏好先嘗試抗生素療法。

 

不過，2025年7月《美國醫學會雜誌—外科》有另一篇研究，評估單純性闌尾炎病人等待手術期間是否應給予抗生素，以減少成人急性闌尾炎破裂穿孔的風險。共有1774名病人被隨機分組至「等待手術＋抗生素」或「僅等待手術」組，結果顯示，兩組病人的闌尾穿孔率無顯著差異。結論指出，在24小時內完成手術的前提下，術前是否預先給予抗生素對於闌尾穿孔率無顯著影響。

抗生素與開刀各有考量點

由於研究結果尚未一致，急性闌尾炎究竟採取抗生素治療或手術，仍需依病人個別情況評估，並由醫師與病人充分討論後決定。例如，若是高齡患者合併其他慢性疾病，或正在使用抗凝血劑，往往會較傾向保守治療而非立即開刀。

 

通常闌尾炎病人接受靜脈注射抗生素治療，原則上需住院一周左右，治療期間若症狀有改善，必要時可以縮短靜脈注射的療程，改為口服抗生素。

 

手術治療通常是以腹腔鏡手術進行闌尾切除，外科醫師會在肚臍下開1公分左右的小傷口，另加上兩個0.5公分的傷口，共有3個小傷口。

 

如果闌尾已經破裂或併發膿瘍，處理起來較為複雜，術中除了要切除闌尾，還需將腹內膿瘍清除乾淨，部分病人手術後需放置引流管，引流腹腔內之血液及體液，病人復原時間也較久，因此，醫師多半不希望病人拖到發生此一狀況才就醫。

 

至於住院天數，非複雜性的闌尾炎，大部分病患在術後1～2日內即能返家；複雜性的闌尾炎則約5至7天，甚至更久的時間都有可能。

 

總結來說，雖然抗生素治療有各種好處，如免於麻醉風險、開刀與開刀後的傷口疼痛等，但有些病人在抗生素治療後仍須進行闌尾切除，尤其是影像檢查發現闌尾糞石者，闌尾破裂的機率較大，通常還是會建議手術治療。

在兒童方面，治療的考量又不同。2025年《Lancet》刊登一篇「闌尾切除手術與抗生素治療之兒童急性單純性闌尾炎的比較」，其研究對象為5～16歲，臨床診斷為非穿孔性闌尾炎的病童，共936名，被隨機分配接受抗生素或闌尾切除術，評估1年內治療失敗率。結果顯示抗生素組失敗率為34%，手術組為7%，兩者差異達26.7%。研究結論表示，在兒童中，抗生素治療不如手術有效，但對某些孩童仍是可接受之選項。

 

至於原因可能與腹部的大網膜（greater omentum）構造有關。大網膜為一整片充滿黃色脂肪的薄膜狀、會游動的組織，具有保護和免疫功能，當有感染發炎時，大網膜就像「救火隊」，會迅速移動到患部將之包圍起來，形成屏障，防止發炎蔓延到其他地方。

 

由於孩童的大網膜尚未發展成熟，當闌尾炎發生時，大網膜無法發揮應有的功能，再加上孩童的語言表達能力較差，以至於就醫的時機可能較晚，當被診斷為闌尾炎時往往也較為嚴重，這時若僅給予抗生素治療，將來再度發生闌尾炎的機會還是相當高，也因此對於孩童的闌尾炎，還是以外科治療為優先。