急診5問 陳石池教授專業解答

 

A：急診處理的是緊急的醫療需求，若病況危及生命或潛在性危及生命、肢體及器官功能，應立刻去急診。例如，病人呼吸或心跳停止、意識不清、嚴重外傷、肢體斷裂、車禍撞擊頭部後精神狀況異常等。

 

由於每個人「對病情緊急」的感受不同，有些人只要不舒服、症狀突然發作，就湧入急診，導致真正需要急診的病患資源會被排擠。

 

依統計顯示，周末假日急診人數比平日高出1.5～2倍，因診所或醫院門診未開診，病人無處就醫，身體不舒服就去看急診，這尚有待政策的改善。

 

A：由於資源與空間有限，急診的運作會根據病情的輕重緩急來決定處理優先順序。例如急診室只有50張病床，如果全都被占滿，即使新來病患狀況嚴重，也找不到床位來治療病人，所以目前的檢傷分類能確保重症病患優先獲得治療。

 

急診採用「檢傷分類制度」，將病患依病情嚴重程度分為5級：第1級是病況危及生命或肢體，需立即處理，目標是立即穩定生命徵象，避免病人死亡或肢體殘缺，如心跳、呼吸停止、無意識等；第2級是潛在性危及生命、肢體及器官功能，需快速控制與處理，如胸痛且冒冷汗、低血糖、外傷造成之大量出血等；第3級是緊急，病況可能持續惡化，需急診處置，如無法控制的腹瀉或嘔吐、外傷骨折、高血壓但無症狀等；第4級為次緊急，病況可能為慢性病及急性發作，需在1至2小時做處置避免惡化，如蜂窩性組織炎、急性咳嗽但沒有發燒等；第5級則是病情穩定無急迫危險，如輕微擦傷、瘀青、慢性嘔吐等，這類病人其實可於門診或診所就醫。

 

衛福部有明確的處理規範：檢傷第1級病人須立即處理、第2級在10分鐘內、第3級30分鐘內、第4級約1小時、第5級可等2小時。但對病人來說，等候短短5分鐘可能都覺得難受，使得「急診暴力」不時會傳出。再者，急診病人的病情可能有變化，檢傷分類有時也可能需要調整。

 

A：進入急診第一步是做「檢傷分類」，由受過專業訓練的護理人員執行，根據生命徵象病情急迫程度做初步分級。

 

如果病患有某些高危險徵象，例如懷疑腦中風、心肌梗塞、重大外傷、新生兒或婦產科急重症，檢傷人員能立即啟動必要檢查程序，不需等醫師指示。例如有胸痛問題的病患會立即安排做心電圖檢查，比過去要等醫師看診後再安排檢查，更節省時間，更能提早發現病人問題，提早治療病人。

 

檢傷完成後，病患再去掛號，然後等待醫師問診、安排檢查與治療，病患若需要住院，由急診或住院單位安排病房，有些不需住院但仍需治療，會暫留下來治療，若為輕症則可返家。

目前台灣的救護技術員（EMT）訓練非常專業，救護車上就可以執行初步急救，並告知急診處有什麼樣的病人要送來急診，這種提前介入、早期處理的機制對病患的治療幫助很大。

 

急診專科醫師是有受專業訓練，可以先處理病人問題，如病人有其他專科治療的需求時，會照會其他專科醫師來會診，急診科醫師可以處理所有的急診，唯一例外是有兒童醫院的急診，必須由兒科專科醫師來處理。

 

A：急診室內的分區，主要為急救方便、醫療動線與溝通效率而安排，讓醫護容易找到病患，也能讓家屬在探病時容易找到病患，一般分為候診區、診療區、急救區、暫留區。

有些大型醫學中心設有重症區，每一床都有完整的設備，可監測如心跳、血氧、呼吸、血壓等，可以提升急救效率，尤其在搶救心跳停止、嚴重外傷等病患上，急救效果有大大提升。

 

A：有些人為就醫方便，習慣有病就往急診跑，例如輕微感冒、腹瀉、頭痛其實可以門診處理。另外，有些人誤以為急診較容易排到住院病床，其實除非病情急迫，急診安排病床並不會比較快。也有人誤以為掛急診就能立刻看診，但急診室是依病情嚴重度作為處理優先順序，有時因等候時間太久產生醫療暴力，這些誤解來自於民眾對急診流程的不熟悉。

由於民眾對急診的誤解，導致急診資源一再重複被誤用，也常常造成急診擁塞，希望社會大眾能對急診有進一步的認識，不要再濫用急診，讓真正有急症的病人可以得到最好的治療。