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好心肝會刊肝病資訊

第112期

出刊日：2025-10-15

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鼻息肉5問 葉德輝教授 專業解答

葉德輝
臺大醫學院耳鼻喉科兼任教授
臺大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
好心肝門診中心耳鼻喉科特聘教授
醫學專長：耳鼻喉科學、鼻科學、鼻過敏、鼻竇內視鏡手術、睡眠呼吸中止症
 
Q1：什麼是鼻息肉？為什麼會有鼻息肉？
A：您是否長期鼻塞、經口呼吸、夜間打呼、嗅覺喪失，或感覺鼻子悶悶的、講話有鼻音？那有可能長了「鼻息肉」。雖然聽起來令人擔心，但其實鼻息肉是相對常見的鼻部疾病，只要及早診斷與妥善治療，大多可以有效控制。
 
鼻息肉（nasal polyps）是一種柔軟、無痛、非癌性的腫塊，通常是呈半透明、淡灰或肉色，長在鼻腔或鼻竇內的黏膜上。它的形狀常像水滴狀，也有人形容像剝了皮的葡萄串。這與慢性鼻炎常見的下鼻甲黏膜腫脹是截然不同的組織變化；黏膜腫脹是可逆的，但息肉形成後，就很難消失。
 
至於為什麼會有鼻息肉產生？它是「慢性發炎」的結果。當鼻腔或鼻竇黏膜長期受到病原刺激發炎，就會出現腫脹，組織液堆積，組織增生進而形成息肉。以下是常見的誘因：
․慢性鼻竇炎（特別是過敏體質患者，如對塵蟎過敏合併過敏性鼻炎、氣喘者）。
․阿斯匹靈過敏三聯症（氣喘+鼻息肉+對阿斯匹靈過敏）。
․遺傳性疾病（如歐美常見的囊性纖維化，我國族群少見）。
並非每位過敏或鼻竇炎患者都會長息肉，但若鼻腔黏膜反覆發炎未獲控制，風險將大增。
 
Q2：鼻息肉會有哪些症狀？與鼻竇炎症狀的差異？
A：鼻息肉與鼻竇炎的名稱常被混淆。學術上，慢性鼻竇炎原本以有無鼻息肉區分兩大類，所以鼻息肉即為慢性鼻竇炎的次分類之一，歐洲專家學者共同編纂的指引（EPOS 2020）開始以黏膜發炎的型態作為分類的標準，區分為第二型及非第二型發炎，而不以有無合併鼻息肉作分類。不過併有鼻息肉的鼻竇炎仍有一些細微差異可作為參考，常見症狀包括：
 ․長期鼻塞（單側或雙側）。
 ․流鼻水或鼻涕倒流。
 ․嗅覺減退或喪失。
 ․打鼾或睡眠呼吸中止。
 ․頭痛或臉部悶脹感。
 ․講話有鼻音。
 
醫師以鼻鏡或內視鏡檢查，即可正確診斷是否為鼻息肉。有時息肉大到甚至會從鼻孔突出，讓患者誤以為是鼻瘤或其他腫瘤。
 
Q3：鼻息肉有哪些藥物治療方式？
A：鼻息肉的治療與一般鼻竇炎的治療方式無異，先是以適當的藥物及保守性療法「消炎、縮小息肉、改善症狀」。
常見藥物及保守治療包括：
․類固醇：
局部噴劑：如鼻用類固醇fluticasone、mometasone等，能直接作用於息肉部位，副作用較少。
口服類固醇：如prednisone，適用於症狀嚴重者，但需短期使用，避免副作用。
類固醇鼻內沖洗：以生理食鹽水加入定量類固醇沖洗鼻腔及鼻竇腔，常用於手術後易復發病人。
․抗組織胺：
抗組織胺可減少鼻涕與打噴嚏，常用於合併過敏性鼻炎病人。
․生理食鹽水沖洗：
協助清除鼻腔分泌物與致病原，可清潔鼻腔內黏膜減少發炎。亦可合併使用抗生素及類固醇沖洗。
․生物製劑（Biologics）：
以對抗第二型發炎的新型治療藥物如dupilumab（抗IL-4/IL-13單株抗體）、mepolizumab（抗IL-5單株抗體），為新一代針劑，特別適用於鼻息肉合併氣喘患者。目前常用於手術後易復發的病人。
藥物治療通常需持續幾個月，視息肉反應情況調整。
 
Q4：鼻息肉到什麼程度需要手術治療？有哪些手術治療方式？
A：若藥物及保守性治療效果不佳，或息肉大到阻塞鼻腔、影響生活品質，則會考慮手術移除。手術考量時機：
․鼻塞嚴重影響呼吸或睡眠。
․鼻竇反覆感染發炎，有眼眶或顱內併發症的可能。
․電腦斷層影像檢查顯示中重度的變化或疑似腫瘤。
․嗅覺喪失長期無法恢復。
 
目前最常用功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）、安全性高，透過鼻內視鏡經鼻孔進入移除息肉與清除阻塞的鼻竇開口，無需外部切口，以全身麻醉進行並可併用導航系統定位提升手術安全性。然手術後仍需配合藥物及鼻腔沖洗等，來預防復發。
 
Q5：鼻息肉經過治療後，易復發嗎？
A：是的，鼻息肉具有一定的復發機率，尤其是本身為過敏體質、氣喘的病人。某些患者可能數年後才復發，因此長期追蹤與自我保健非常重要。
鼻息肉雖然不是惡性的腫瘤，但長期未處理可能嚴重影響生活品質與嗅覺，甚至加重氣喘等疾病。透過藥物、必要時手術，以及持續的追蹤保養，多數人能有效控制病情、改善症狀。如果你懷疑自己有相關症狀，建議儘早至耳鼻喉科就診，由專業醫師協助診斷與規劃治療。

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