青少年身心症5問 郭雅君醫師專業解答

 

A：以往基於身心病因二分法的觀點，將找不到病因（器質性）的身體症狀歸因於心理問題引發的疾病（功能性）， 稱為身心症。近年來這樣的觀點已經調整，美國DSM系統或 WHO的ICD系統重新歸納為somatic symptoms and related disorder 或 bodily distress and related disorder。新的共識定義身心症時不再糾結病因的有無， 而是著重身體症狀引發過度的情緒、思考、行為及功能缺損。相較於與無身心症共病的患者，有身心症及身體疾病的患者，其心思情緒，行為及生活被症狀完全佔據，造成過度的困擾及功能缺損。在如此困擾的症狀影響下， 患者求醫的行為卻分為兩個極端：不斷求助型及逃避協助型。常見的身心症包含身體化症、轉化症及慮病症。

 

青少年在青春期經歷身體及心理快速變化時，有時會有疼痛、睡眠障礙及飲食習慣改變。當這些症狀反覆發生，經過醫師檢查後找不到病因，或是找到病因但無發解釋症狀的嚴重度時就要考慮身心症。

 

A：家長可從以下幾個面向來觀察：

▘身體症狀反覆出現，看醫生檢查無明顯原因。

▘作息異常：失眠、早醒、過度疲累。

▘情緒表現改變：變得易怒、退縮、憂鬱或焦慮。

▘學習與社交功能退步：成績下滑、逃學、不與朋友互動。

▘表達身體不適但避談情緒或壓力來源。

 

當父母帶著身體不適的孩子就醫，醫師安排檢查卻找不到病因，或是檢查結果無法合理解釋症狀引發的困擾時，有時會引發誤解：孩子覺得大家不相信自己真的不舒服；家長認為孩子假裝生病以便逃課。唯有醫師專業解說檢查結果，讓家庭明白雖然醫療檢查無法提供身體器官功能異常的證據，但孩子所經歷的身體不適，可能是神經系統因應情緒壓力做出的反應，需要轉介身心科醫師做進一步的評估。

 

A：目前的觀察認為是身心症個案先天氣質較敏感壓抑，容易將環境挑戰解讀為有害的刺激而容易焦慮。當這個敏感、害怕的個體，將害怕時的身體反應解讀為到真實傷害的感覺，就形成身心症狀。因為兒童及青少年的語言能力限制了抽象感受的表達，加上個案對自身情緒覺察能力不足，長期無法適切地表達情緒及需要，因此出現身心症。

 

身心症個案習慣用身體症狀回應壓力，缺乏適當的情感表達，也會對人際溝通造成阻礙。因此除了適應障礙、焦慮及憂鬱情緒，長期累積會造成慢性身體不適如腸胃症狀、心血管疾病、疼痛。

 

常見影響如下：

▘症狀慢性化：持續出現身體不適，進入成人後仍無法擺脫。

▘情緒障礙：如憂鬱症、焦慮症的風險升高。

▘自我認同與人際困難：逃避壓力情境、對自己缺乏信心。

▘工作與生活適應不良：壓力管理能力弱，影響職場與家庭功能。

 

A：在身心科門診面對青少年身心症患者，常需要和親子一起檢視已完成的檢查結果跟目前身體主要的症狀。確認（ reassurance）孩子已接受「適量的」的身體檢查及合適的治療。過多檢查及治療，有時會帶來不適而進一步惡化身心症狀。

 

有不少身心症的病人同時有抑鬱，焦慮等情況，甚至達到抑鬱症、焦慮症的標準。使用適當的藥物治療能穩定情緒與減緩身體症狀，例如：

▘抗憂鬱藥物：協助調整神經傳導物質。

▘抗焦慮或安眠藥：改善睡眠、減輕焦慮與生理不適。

藥物通常作為輔助工具，需由精神科或身心科醫師評估，並搭配心理治療，避免依賴性或副作用。

 

A：每個孩子的復原之路都有各自不同。下列幾個項度的介入可以讓過程進展平順：

▘自我管理：學會管理生活習慣、察覺與處理壓力

▘情緒表達與調節訓練：協助青少年學習覺察與表達情緒。

▘壓力因應技巧：如放鬆訓練、正念呼吸、認知重建。

▘家庭諮商：改善親子溝通，讓家長成為支持者而非壓力源。

▘自我認同與人際互動的建立：幫助青少年找回自信與適應力。