【封面故事】台灣領先全球預防胃癌 幽門螺旋桿菌篩檢納入國家政策  年滿45歲可免費篩檢

 

 

媒體去年（2025）10月報導，衛生福利部次長莊人祥於2025年初疾病管制署署長任內發現罹患胃癌，他也證實此一消息，並表示多虧醫療團隊與家人支持，經治療後恢復良好，引發各界關注。

 

根據衛生福利部統計，2024年胃癌位居國人十大癌症死因第八名，死亡人數2221人；在2023年的十大好發癌症排名中是第九名，罹患人數為4518 人。還好在標準化死亡率與發生率上，胃癌都有逐年下降趨勢。

為什麼會得胃癌？是許多民眾的疑問，很多人以為是「吃太鹹」或「常吃醃漬食物」導致，不過這樣的說法只對了一部分。事實上，高達85～90%的胃癌（主要是胃腺癌）是因為感染了幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌），造成胃部慢性發炎、胃黏膜萎縮，進而引發胃癌。據估算，感染幽門桿菌者罹患胃腺癌的風險比沒有感染的人高出6～10倍，一個人如果沒有感染幽門桿菌，得胃癌的風險就很小，所以，除掉此一細菌就能大幅減少胃癌的發生風險。

 

不過，並非感染幽門桿菌就一定會得胃癌，根據研究，感染幽門桿菌後，罹患胃癌的機率約為1～5%，各國統計數據略有不同，西方國家較低，日本較高，台灣則是2～3%左右。

 

同樣感染了幽門桿菌，哪些人有比較高的胃癌風險呢？取決於幾個因素。首先是飲食習慣，包括嗜吃高鹽、醃漬食物、油炸或辛辣等刺激性食物、加工食品等。其次是基因影響，包括有胃癌的易感受基因、有家族遺傳性胃癌、一等親有胃癌病史，都會增加風險。再者，年齡愈大發生率也愈高、男性發生率是女性的2倍，以及有胃潰瘍病史等。

 

遺傳性瀰漫型胃癌（hereditary diffuse gastric cancer, HDGC）就是一種家族遺傳引起的胃癌，只佔胃癌的1%～3%，較為罕見，如果家族有早發型胃癌病人、有3人以上發生胃癌，就要提高警覺。此種胃癌與基因突變有關，已知CDH1基因突變會造成此種胃癌，若有懷疑，可以透過基因檢測得知是否帶有此一基因突變。

 

胃癌中另有6%～8%與EB病毒有關，如果是EB病毒引起的胃癌，其病理有特殊型態，可據此區別。可惜的是EB病毒目前尚無防治方式，因此，要防範胃癌仍著重在根除幽門桿菌這個最重要的胃癌致病因。

 

感染幽門桿菌還可能引發消化性潰瘍，研究指出，十二指腸潰瘍有九成與幽門桿菌密切相關，胃潰瘍則有六成。主要是因為感染此菌後會造成胃部慢性發炎，影響胃酸的分泌，使胃黏膜完整性受損；若再受到壓力或麻辣等刺激性飲食影響，就可能造成潰瘍。

 

此外，幽門桿菌造成胃部慢性發炎，而持續的慢性發炎也會使致癌物質容易接觸到胃黏膜，會增加基因突變的累積，使胃黏膜萎縮，進而產生「腸化生」（一部分胃黏膜細胞萎縮轉變為腸細胞，屬於癌前病變），進一步發展為胃癌。

 

這段過程通常很漫長，根據研究，幽門桿菌多半在10歲前就感染了，大約到4、50歲的時候，開始有胃黏膜萎縮，60歲左右可能胃黏膜萎縮之外又有腸化生，範圍越來越大，越來越嚴重，之後演變成胃癌。

 

幽門桿菌主要是「經口傳染」。早年台灣有一半以上的人感染此菌，推測是當時環境衛生較差，自來水尚未普及，水源中可能含有幽門桿菌。用餐習慣也有影響，同桌用餐時若未使用公筷母匙，細菌就可能透過食物傳給其他人。

 

研究顯示，多數人都是在幼年時期感染幽門桿菌，而且家庭成員常有群聚感染現象。

 

隨著台灣的環境衛生改善，自來水普及，幽門桿菌的盛行率已降低不少。過去台灣成人的盛行率約55%，現在根據2020年的流行病學調查，20歲以上成年人盛行率平均約30%左右，20歲以下則低於10%。不過部分高風險地區的盛行率可達60%。

 

篩檢幽門桿菌的方式包括碳-13尿素呼氣檢查、糞便抗原檢驗以及血清學檢驗等，為了便於推廣，國健署採用糞便抗原檢測，並補助45至74歲民眾終身檢查1次。此一檢查可與大腸癌糞便潛血檢查同時進行，也就是民眾採集糞便後，分別放入兩個不同的檢體盒中，一個是做大腸癌篩檢用，一個是檢驗幽門桿菌用。如果已經做過其中一種檢查，亦可單獨進行。

 

值得注意的是，篩檢幽門桿菌不等於篩檢胃癌，而是為了「預防」胃癌，這與國內行之有年、由衛生福利部推動的「五癌篩檢」（口腔癌、大腸癌、子宮頸癌、乳癌、肺癌）目的是篩檢出早期癌症的層次不一樣。

 

篩檢起始年齡之所以訂為45歲，除了與大腸癌篩檢年齡同步便於執行外，45歲也是除菌的好時機，因為60歲以上是胃癌好發年齡，如果能在10到15年前就除菌，預防胃癌的效果最好。

 

篩檢出幽門桿菌後，若為陽性者，健保會補助除菌所需的抗生素治療費用。除菌以外，臨床醫師會根據病人有無症狀、年齡、是否為胃癌高風險群等，評估是否要安排胃鏡檢查，這部分的醫療安排則不在幽門桿菌篩檢方案內，需視個別狀況由醫師決定後續處置。

 

除菌的抗生素有不同的藥物組合，服藥的頻率從一天兩次到四次不等，需每日服用。整體而言，多數人服用兩周即可達到除菌效果，成功率為80%～95%。至於副作用可能有噁心、嘔吐、頭暈、腹部不適等，每個人情況不一，若副作用較大，可請醫師評估是否調整處方。

 

除菌的藥物組合除了鉍劑四合一、非鉍劑四合一治療、傳統三合一療法外，還有一款新的藥物組合：鉀離子競爭性胃酸抑制藥物（potassium competitive acid blocker, P-CAB）搭配安莫西林（amoxicillin）的二合一療法，能達到90%的成功率。此組合副作用更少，已列入第一線除菌處方之一。不過P-CAB目前需自費。

 

服藥兩周後，可透過糞便抗原檢測或碳十三呼氣試驗評估除菌效果，若曾經做過胃鏡檢查有潰瘍病史者，健保會給付費用，若無潰瘍病史則需自費。

 

根據研究，清除幽門桿菌後，胃癌的風險可以減少一半，效益很明顯，馬祖就是最典型的範例。

 

馬祖過去是全台胃癌發生率最高的地方，2004年起推動全面根除幽門桿菌後，幽門桿菌的盛行率已由7成下降至約1成，而胃癌的發生率也下降53%，死亡率下降25%。預期2025年的胃癌發生率可進一步下降70%。

 

不過要注意的是，除菌後胃癌風險大幅下降，但並非完全無風險，如果之前胃黏膜已經萎縮、已經有腸化生現象，或是還有其他胃癌危險因子（飲食習慣不良、有胃癌家族史、基因體質、年齡較大等），仍須注意。因此，除菌後，仍須視每個人的情況定期追蹤，例如已有嚴重的腸化生或胃黏膜萎縮者，建議1至3年做一次胃鏡檢查，才能早期發現，及早處理。

 

胃癌可分為0、1、2、3、4期，早期（0及1期）的5年存活率可達7成5以上，相反的，晚期（第4期）5年存活率僅不到一成。

 

早期胃癌多半沒有明顯症狀，即使感覺到胃部不適，也可能是胃食道逆流或消化不良，症狀不具特異性。胃癌比較典型且明顯的警訊是：體重減輕、貧血、解黑便，但此時可能已經是中晚期了。要早期發現胃癌多半得靠胃鏡檢查，近年來主動安排健康檢查的民眾愈來愈多，胃鏡檢查也日益普及，搭配無痛麻醉提升了接受度，有助於胃癌的早期發現。

 

目前國內新診斷胃癌病人各期別的比率，以2022年衛福部癌症登記統計數據來看，早期（0及1期）佔31.4%，晚期（第4期）33.72%，中期（第2及第3期）合計是34.88%。整體而言，中晚期病人仍居多數，早期發現的比率仍有進步空間。

 

當早期胃癌病灶侷限於黏膜層或黏膜下層時，採用內視鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）即可切除，尤其適合年紀較大、有多重共病、手術風險高的人。

 

如果侵犯深度較深，癌細胞透過淋巴結轉移的機會也會增加，因此可能需要動手術，根據胃癌的位置、大小等條件，採取部分胃切除或全切，除了清除原發病灶還需廓清淋巴結。如果是第4期胃癌，則以化療為主，輔以標靶治療或免疫療法。要提醒的是，依照期別不同，胃癌手術後仍有復發機會，因此術後需採取輔助化學治療，降低復發機率。

 

預防勝於治療雖是老話，用於胃癌無疑十分貼切。由於老年人口增加，胃癌仍將是國人重要的健康威脅，然而現在只要透過篩檢與清除幽門桿菌即可預防胃癌，而且幽門桿菌大多為幼年時期感染，成年後才感染的比率很低，加上篩檢的準確率達9成以上，所以原則上一生只需做一次檢查即可。

 

根據臺大醫院一篇2024年刊登於《Gastroenterology》期刊的研究〈Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection and Incidence of Gastric Cancer Between 1980 and 2022〉，全球幽門桿菌的盛行率從過去1990年平均約53%已降至2019年的44%，胃癌的全球發生率也在下降，兩者趨勢一致，在在證實只要除菌成功，確實可以降低胃癌發生風險，是非常划算的投資；提醒民眾千萬要把握機會，透過簡單的篩檢與治療，遠離胃癌威脅！