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好心肝會刊肝病資訊

第113期

出刊日：2026-01-15

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肝硬化病人常見肌少症，如何改善？

根據統計，約40%到70%的肝硬化病人同時有肌少症，比率非常高。肌少症恐提高肝硬化病人出現肝腦病變的風險，如何改善？
 
撰稿／洪俊銘（臺大醫學院內科臨床講師、臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師、臺大癌醫中心兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
所謂肌少症（sarcopenia），指的是因為年老或是疾病、營養不良、活動量少，造成肌肉的質與量與體能表現的衰退與下降，常伴隨肌肉萎縮或步距變小。當出現以下現象，例如走路緩慢、手部握力下降、上下樓梯困難、反覆跌倒或是在無刻意減重的情況下，半年體重減輕5%，很可能有肌少症，需做進一步檢查。
 
醫學上定義肌少症的方式有以下幾種：
1. 肌肉質量減少：利用雙能量 X光吸收儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）測量，男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2。或是利用生物電阻分析法 （bioelectrical impedance analysis, BIA）測量，男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2。
2. 肌力變差：男性手的握力<28公斤、女性手的握力<18公斤。
3. 體能表現變差：⾛路速度每秒<1.0公尺，或5次坐站測試≥12秒。
肝硬化病人的肌少症評估與一般人是一樣的。肝硬化患者中，約40%到70%會出現肌少症，發生率比同年齡層的人高很多，主要有以下幾個原因：1.營養不良；2.能量代謝異常；3.慢性發炎；4.腸道吸收不良或是腸道微菌叢失衡。
 
肝硬化患者經常感到食慾不振，所以容易蛋白質攝取不足，以致於影響了肌肉蛋白的合成。此外，肝硬化常會有慢性發炎的情況，導致肌肉蛋白的分解。研究顯示，肝硬化患者如果有肌少症，存活率會下降。此外，病人的活動力下降，生活品質也跟著受影響，罹患其他併發症如感染的發生率也較高。
 
肝硬化病人有肌少症易引發肝腦病變
研究發現，肝硬化病人的肌肉量減少，也與肝性腦病變有關，其原因可能是肌肉參與了氨的代謝和運輸。由於肝硬化會導致肝臟解毒氨的能力下降，而骨骼肌透過「谷氨酰胺合成酶」（glutamine synthetase, GS），在氨的代謝和清除中發生補償作用，因此，當肝硬化病人肌肉量減少，可能會導致血液中氨濃度升高，造成肝腦病變。換句話說，改善肌少症、增加肌力，有助於減低肝硬化患者發生肝腦病變的風險。
 
改善肌少症3要點
至於要如何改善肝硬化患者的肌少症現象，可從以下三方面著手。
 
1. 進行有氧運動與適度的肌力訓練，以維持或是提升肌力。有氧運動如快走、游泳、騎自行車等，肌力訓練如彈力帶訓練或是舉啞鈴。肝硬化病人若合併有腹水或食道靜脈曲張等問題，仍可適度地運動，但是要注意運動的強度，不要超過身體的負荷。
 
2. 適度攝取蛋白質與熱量，避免營養不良與肌肉流失。不過如有病人曾有肝昏迷或肝腦病變，則每日蛋白質攝取量應諮詢醫師或營養師，針對個人的狀況以更有效地滿足營養需求，並降低肝昏迷的風險。
 
3. 少量多餐，睡前可食用小點心。近年研究發現，睡前吃些小點心，約莫200～275大卡，例如富含碳水化合物的小點心、乳製品或是堅果，可以避免夜間空腹時間過長，對於肌肉量不足的肝硬化病人來說，也是可以嘗試的方式。
 
肝硬化病人需要補充支鏈胺基酸嗎？
支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAAs）為人體9種不能自行合成的｢必需胺基酸」中的3種含支鏈的胺基酸，而末期肝病變患者的血清中支鏈胺基酸通常較低。研究顯示，若補充支鏈胺基酸使其濃度趨於正常，不僅可以減少肝昏迷的發生，也可增加肌肉蛋白的合成，並抑制肌肉蛋白的分解，防止肌肉萎縮。
 
至於如何補充支鏈胺基酸？建議從飲食著手。相較於動物性蛋白，植物性蛋白與酪蛋白中的支鏈胺基酸含量較高。植物性蛋白除了富含支鏈胺基酸，其膳食纖維亦可促進腸道蠕動與酸化腸道，能增加氨從糞便中的排出。除了從飲食補充外，市面上也有支鏈胺基酸的補充劑，不過由於支鏈胺基酸的代謝與肝臟腎臟的狀況有關，建議補充劑這部分要與醫師和營養師諮詢討論後再使用。
 
藉由上述的飲食建議與適度的運動，生活作息規律，配合醫師的建議，是肝硬化患者維持肌力與健康的重要關鍵。
 

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