如果B型肝炎患者僅有單純脂肪肝但沒有其他代謝異常，反而可加速B肝病毒清除、減少肝硬化與肝癌，死亡風險反而會降低約38%。這顯示單純脂肪肝對B肝有特殊效應。為何如此？有部分細胞研究顯示，脂肪本身可以抑制B肝病毒複製，加速B肝病毒清除，進而減少B肝病毒對肝臟的影響。此外，推測有脂肪肝的人多半也沒有肌少症，而肌少症是預後不好的指標，但詳細原因還需進一步研究。

然而，僅有脂肪肝而未合併代謝異常的人其實不多，只佔該研究中有完整評估代謝指標者約1成，也就是9成脂肪肝病人均合併代謝異常；而且一旦有脂肪肝，很容易就進展到代謝異常，死亡風險就會上升了。因此，此一發現的意義並非在於肯定脂肪肝的益處，而是可作為日後研究的線索，找出治療B肝病毒的機轉與治療方式。

總結來說，有心血管代謝危險因子對B肝病人來說是不利因素，應針對這些問題予以改善，包括控制血糖、血脂、血壓與肥胖。這些危險因子目前都有藥物可以治療，再加上生活型態的調整，例如健康飲食、規律運動，即有機會改善。

此外，慢性B型肝炎患者應該定期回診，接受抽血與腹部超音波檢查以篩檢肝癌，並規律監測代謝指標，若有異常要及時處理，積極控制。

諮詢／蘇東弘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、劉振驊（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）、黃上秦（臺大醫院北護分院內科主治醫師）