當孩童診斷出感染幽門螺旋桿菌，是否需要立即治療？如果孩子並未出現症狀，是否治療對家長與醫師而言確實有些兩難；因為治療幽門螺旋桿菌需要使用抗生素，可能有腹痛、腹瀉的副作用，若孩子因此無法規律服藥，又會出現抗藥性的問題。

不過，若有明確的潰瘍、胃炎、貧血等狀況，仍建議積極治療。治療方式與成人大致相同，包含質子幫浦抑制劑（PPI）合併抗生素或鉍劑。

如果使用內視鏡確診並已進行藥物敏感性測試，則會特別留意是否出現對clarithromycin的抗藥性。若對該藥敏感性高，會建議採用PPI + amoxicillin + clarithromycin（三合一）；如果對clarithromycin具抗藥性，國際指引建議可慮使用PPI + amoxicillin + metronidazole + 鉍劑（四合一）。

四合一療法通常需持續使用14天，從臺大兒童醫院回溯性研究顯示，其療效優於使用7天的三合一療法，只不過四合一療法使用方式較為複雜，可能導致幼童與家屬的醫從性降低，增加服錯藥或抗藥性的風險，因此，為兒童病患開立四合一療程在用藥衛教上要特別注意。

此外，幼童不易吞服藥錠跟膠囊，家長需打開膠囊、切藥或磨粉處理，加上抗生素引發的腸胃不適，使得治療過程更具挑戰。醫師通常會開立益生菌以減緩抗生素造成的腹部不適感，或者可視情況調整用藥順序，例如先以PPI改善腹痛症狀後再進行抗生素治療，以提高療程完成率。而治療後6～8周可以進行吹氣測試，來檢視幽門螺旋桿菌是否清除。

諮詢／吳嘉峯（臺大醫學院小兒科教授、臺大醫院兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師）