國內每年有2千多人罹患膽管癌，依發生位置可再區分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌，其特性與罹患人數均不相同。膽管癌有一特徵是生長速度較慢，有時已經出現淋巴侵犯、遠端轉移，原發部位的膽管癌可能還沒有很大，但與肝癌相較，惡性度較高。而不同部位的膽管癌，其特性與治療方式也不太一樣，並非全然讓人束手無策。以下分別介紹：

肝內膽管癌：
肝內膽管癌原發位置在肝臟內，與肝癌類似，會長成一顆腫瘤，治療以手術為優先選項，但膽管癌又比肝癌更容易侵犯到肝臟的表面、橫隔膜與胃部，手術常常難以切除乾淨，也難以採取栓塞、電燒或微波消融等局部治療。因上述特性，肝內膽管癌的治療會考慮在手術前先以白金類的藥物做化療，將腫瘤縮小。

此外，由於肝內膽管癌容易沿著淋巴擴散，淋巴轉移機率在10%以上，遠高於肝癌的2～5%左右，因此肝內膽管癌手術時需做淋巴廓清。

肝癌病人可以手術的比率約20%，有許多病人是因為有B、C肝或肝硬化，肝功能不佳而無法開刀，並非腫瘤因素。肝內膽管癌可以開刀的比率也與肝癌相近，但病人的肝功能通常較好，因為不一定有B、C肝。如果不能開刀，近年來肝內膽管癌已有對應的標靶藥物可使用，增加治療希望。

倘若肝癌合併膽管癌，也會同時做局部淋巴廓清。另外，少部分的病人在影像檢查上看起來是肝癌，手術後腫瘤組織送去做病理化驗才發現有膽管癌的細胞，據估計，這類型的病人約佔所有開刀肝癌病人的1%。其預後會較一般肝癌病人差，但比膽管癌好。此時會持續觀察，萬一復發再開刀做淋巴切除。

肝外膽管癌：
有別於肝內膽管癌會形成一顆腫瘤，肝門部與肝外膽管的腫瘤通常長在膽管內，造成該段膽管狹窄、阻塞，而前端膽管則會因此擴張、變腫，在超音波影像上就可以被觀察出來。

肝門部膽管癌若是第三期、有淋巴轉移，都還有機會手術，如果是第四期，則建議先化療。另外，現在已有研究針對肝內膽管癌在開刀前先化療以增加手術成功率，但肝門部膽管癌則因為肝門部的血管不豐富，藥物能夠抵達的比例太低，因此術前先進行化療的效益不佳。

然而肝門部膽管癌的手術也不容易，因肝門部區域還包括膽管、肝動脈、肝門靜脈等三重的結構，手術除了需切除患側的半邊肝臟，若有嚴重血管侵犯，還需同步切除並重建肝動脈、肝門靜脈等重要血管，並利用腸子來重建膽管，手術複雜度相當高，並不亞於胰臟的惠普氏手術（Whipple operation）。也並非所有的病人都可以這樣做，因為肝門部結構複雜，無法事前以影像檢查預測腫瘤侵犯程度或能否剝離，醫師會事先提醒病人，大約有3成機率開刀進去才發現無法處理。無法切除的肝門部膽管癌平均餘命僅有9個月。

此外，這類型的病人常合併黃疸，黃疸時相當於肝臟機能不好，若有膽汁淤積也容易反覆感染，無法立即開刀，通常需要先放膽管支架、打抗生素，耐心等待一個半月到兩個月，解決膽汁淤積與黃疸的問題後，才能安排住院開刀。

等待期間病人往往很焦慮，不過由於膽管癌生長速度較慢，因此即使等3個月，通常都還能開刀。依日本經驗，過了3個月不能開刀的比例小於10%。開完刀後，平均存活3年，若開刀後發現有淋巴轉移，則需加做化學治療，5年存活率約是2成。

諮詢╱陳柏達（臺大醫學院外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師）