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C型肝炎治療小手冊

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C型肝炎治療Q&A

Q1.建議幾歲以上需篩檢C肝抗體?
隨著年齡增加,感染C肝的機率愈大。據統計,國內60至70歲C肝患者約佔該年齡層人口的6%,20至30歲則佔2%。由於40歲以下C肝病友相對較少, 所以建議40歲以上可考慮每2、3年檢查一次C肝抗體。如果情況特殊,也可以提早篩檢。
 
Q2.曾經檢驗過沒有C肝抗體,還需要定期檢驗 有無C肝嗎?
因為沒人能保證檢驗過C肝抗體陰性,其後終身都不會感染,所以C肝不是檢驗一次就可以的。只是多久需檢驗一次C肝抗體目前並無共識,比較折衷的看法是,可每2至3年抽血驗一次C肝抗體。理由是,若上次檢驗沒有C肝,隔了2、3年再檢驗發現感染了,變成慢性帶原,在這2、3年內病情變化不至於太大,還能及時治療。
 
Q3.C肝抗體陽性的患者都需要接受治療嗎?
只有血中檢測出有C型肝炎病毒的病人,才需考慮接受治療。
 
Q4.血中有C肝病毒,但肝功能指數和腹部超音波檢查都正常,需要治療嗎?
在免干擾素的C肝全口服新藥問世後,只要血中驗得到C肝病毒者,都建議治療,以根除體內之C肝病毒,使傳染源皆能被消滅,並且避免肝臟走上肝硬化、肝癌之路。所以,若符合健保給付規範,或是經濟能力負擔得起C肝全口服新藥費用,都建議應儘早治療。
 
Q5.C型肝炎患者可以哺餵母乳嗎?
罹患C型肝炎的產婦會擔心產後是否可以哺餵母乳。研究報告顯示,雖然在母乳中可以檢測到含量極低的C型肝炎病毒,但是長期追蹤的結果,這些C型肝炎患者的新生兒並未因此而感染C型肝炎,況且,母乳中含有豐富的營養物質及免疫性抗體,對新生兒是很重要的,所以可以安心哺餵。
 
Q6.接受C型肝炎治療,健保會給付嗎?
目前健保已將C型肝炎干擾素合併雷巴威林(Ribavirin)治療的藥物費用納入給付項目中,至於已在台上市的免干擾素C肝全口服新藥,健保署已自2017年1月24日起施行有條件納入健保給付,目前已階段性逐步放寬給付對象。
以上都有資格及條件上的限制,須由肝膽專科醫師視個案情況評估,若是符合健保署的規定,醫師會幫你向健保署辦理登錄,就能享有健保給付。
 
Q7.我是慢性C型肝炎患者,目前正接受干擾素治療,但是治療後有很強烈的副作用,請問我可以改用全口服新藥嗎?
接受干擾素治療的患者,若因藥物副作用太大而無法耐受,可以和醫師討論,考慮改用免干擾素的C肝全口服新藥。
 
Q8 干擾素組合療法失敗了怎麼辦?
對於1~3成治療失敗的病人而言,應考慮接受免干擾素的C肝全口服新藥治療。
 
Q9 以干擾素或全口服新藥合併雷巴威林(Ribavirin)治療過程中,出現血紅素明顯降低時該怎麼辦?
雷巴威林(Ribavirin)可能會造成溶血的副作用,若血紅素下降情形較明顯時,醫師通常會先減少雷巴威林(Ribavirin)的劑量,甚至停止服用,讓血紅素回升,貧血的症狀減輕,等血紅素回復至安全範圍之後,再調整回原先的劑量。
 
接受全口服新藥治療時,若因病情所需不能避免併用雷巴威林(Ribavirin),醫師會密切觀測血紅素之變化,若能有替代方式,如以索華迪+ 坦克干(Sovaldi+Daklinza)取代索華迪+雷巴威林(Sovaldi+Ribavirin),則可避免雷巴威林(Ribavirin)之副作用,請與您的醫師討論。
 
Q10.若有嚴重肝硬化、肝功能不正常,可以服用全口服新藥嗎?
對於肝臟功能之狀況,臨床上會以Child Pugh積分法ABC來表示,A級代表功能尚可,B及C級則代表功能已相當不好,稱為失代償狀況。若C肝病友之肝功能已至失代償狀態時,坦克干+速威干(Daklinza+ Sunvepra)、維建樂+易奇瑞(Viekirax+Exviera)及賀肝樂(Zepatier)不能使用,病情曾經惡化至B或C級而後來恢復至A級之病友,亦不建議使用。艾百樂(Maviret)亦不建議使用於此等病情之病人。
 
夏奉寧(Harvoni)及索華迪(Sovaldi)於此種病情下則仍可使用,這兩種藥物自2018年1月起配合健保署降價而納入健保給付,已達肝功能代償不全狀況之第一、四、五、六型病友,給付夏奉寧+雷巴威林(Harvoni+Ribavirin)12週。唯第二型及第三型C肝病友已出現肝功能代償不全狀況時,目前尚 無法以健保給付。
 
Q11.腎功能不好的C肝病友可以服用全口服新藥嗎?
腎功能目前多以eGFR(推測之腎絲球過濾率)來反應之,當eGFR < 30mL/min/1.73m2時,腎功能已相當不好,此時建議速威干(Sunvepra)每天由2顆減為1顆。其它的全口服新藥皆由肝臟代謝,故不需調整劑量,惟夏奉寧(Harvoni)及索華迪(Sovaldi)需審慎使用。
 
Q12.治療C型肝炎期間可以懷孕嗎?
最好是在完成整個療程後半年,再準備懷孕比較妥當,因為有資料證實注射干擾素會對胎兒造成不良影響且雷巴威林(Ribavirin)有致畸胎的風險,所以 在整個療程前後都應做好妥善的避孕措施。
目前尚無足夠資料確認C肝全口服新藥每日服用 的劑量是否會影響胎兒發育,故一般仍建議不宜在懷孕時服用。
 
Q13.C肝治癒後,還會不會有肝硬化?
如果C肝治癒前,患者沒有肝硬化,因治癒後不會再有慢性肝炎,故肝臟不會衍生肝硬化。但是需確認是否尚有其它會引發肝炎之病因,例如:合併有B肝甚至D肝之病友,應瞭解這些肝炎病毒的活躍狀態,若有則應積極處理,否則肝臟仍可能因慢性肝炎之持續存在而衍生肝硬化。
 
Q14.C肝治癒後,就不會再發生肝癌嗎?
不論是以干擾素或是C肝全口服新藥治療,只要治癒之後,可以避免慢性肝炎進一步演變為肝硬化,亦可使得肝硬化病情不再惡化,因此可以降低發生肝癌的機率。但由於治療前長期的C型肝炎病毒感染所引起的肝臟組織變化,特別是纖維化,乃是發生肝癌的誘因,因此,治療成功之後,仍需定期追蹤檢查。
 
Q15.C肝治癒後,還會不會再感染C肝?
服用C肝全口服新藥之病友,若有SVR12,表示其體內C肝病毒已經被消除,該C肝病毒應該不會再出現。但因罹患過C肝者即使治癒,仍無法產生類似具保護性之B肝病毒表面抗體(anti-HBs),故無法阻擋C肝病毒再度感染上身。不過,因C肝的傳染途徑為體液傳染,只要注意不要共用針頭、避免不正常性交、刺青、穿耳洞等,再感染C肝的機率不高。
 
Q16.C肝治癒後(血中測不到病毒),是否可以捐血?可以捐器官給一般人嗎?
C肝治癒後,必要時可捐贈肝臟或其它器官。然而,因其血中C肝抗體(anti-HCV)仍會持續呈陽性,捐血中心會檢驗出來,為防萬一,目前應該不會接受這些病友所捐的血。
 
Q17.C肝治癒者若有洗腎需求,是否仍須歸在C肝患者洗腎區域,與一般人分開使用洗腎機?
自2017年5月起,衛福部已通過C肝患者經治療後, 若有SVR24,即應改至非C肝患者之洗腎機器。

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