好心肝會刊肝病資訊

第80期

出刊日:2017-10-15

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【肝爹信箱】 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)

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自費服用貝樂克,有機會停藥嗎?

Q、我先生是慢性B肝帶原者,6年前因急性肝炎大發作,ALT值高到1900 U/L,黃疸指數高到4.5 mg/dL,B肝病毒量高到4,752,000 IU/mL,趕緊就醫,醫師立即給予貝樂克治療。3年前碰到健保規定期滿需停藥,可是我先生害怕再度遭遇急性發作而不敢停藥,至今仍是自費用藥。目前他的狀況是ALT值正常,病毒量測不到,請問我先生有機會停藥嗎?


A:自2017年1月1日起,凡血清e抗原陽性之B肝患者,可持續服用抗B肝病毒藥物至e抗原轉陰後,再服用一年方得停止用藥。妳先生目前血清e抗原若仍陽性,可依此新規範立即轉入健保用藥。若是陰性,建議每半年檢測一次B型肝炎病毒量(HBV DNA),至少連續3次測不到B肝病毒量,可考慮停藥;如果仍不敢停藥,可以用B型肝炎表面抗原(HBsAg)做為停藥指標,持續服用到血清HBsAg濃度小於100 IU/mL才停藥,則肝炎復發 機率將很小。

B肝表面抗原及C肝抗體都陰性,為何還會罹患肝癌?

Q、外公70歲,剛從教職退休,平時熱愛打網球,體力不錯。上個月做簡單的健檢,抽血項目中,有一項胎兒蛋白值為25 ng/mL,超音波看到有一個黑影,但不能確定腫瘤性質,後轉到大醫院做電腦斷層,肝內確實有一顆1.7公分的惡性腫瘤,幸好腫瘤可以採用電燒處理,外公3天就出院,身體也恢復的很好。外公的血液檢查HBsAg (-)、Anti-HCV (-),我詢問過整個家族都沒有B、C肝病史而且都是有B肝表面抗體的,為何還會有肝癌發生?


A:台灣的肝癌雖然是以B型肝炎及C型肝炎為主因,但仍有少部分的肝癌患者病因不明。台灣的中老年人,約有70∼80%抽血檢驗為HBsAg (-)、Anti-HBs (+)/(-)、Anti-HBc (+)。這裡面有少數可能原來是慢性B肝帶原者,只是後來B肝病毒之複製活性愈來愈弱,H B s A g由陽轉陰,甚至產生Anti-HBs,這些人仍是肝癌的高危險群。目前台灣32歲以上的成年人,過去感染過B型肝炎病毒的機率很高,即使血中B型肝炎病毒的血清標記為HBsAg (-)/Anti-HBs(+)/Anti-HBc (+),為了確認個人肝臟健康,固定自費接受肝臟超音波檢查,仍有必要。
 

媳婦有B肝帶原且e抗原陽性,快生寶寶了,會傳染給胎兒嗎?

Q、我兒子在北京工作5年多了,去年娶個上海媳婦,媳婦再一個月就要生寶寶了。但最近我才知道媳婦是B肝帶原者,且血中e抗原陽性,但不知道病毒量是多少。產科醫師叫我不要緊張,說寶寶出生後會打疫苗及免疫球蛋白,但我還是擔心孫子會不會被感染到?

A:孕婦產檢時抽血檢驗B型肝炎表面抗原(HBsAg)及e抗原(HBeAg)都為陽性時,代表為B型肝炎母嬰傳染的高危險群,因此在寶寶出生後,要於24小時內接種第一劑B肝疫苗及公費的免疫球蛋白,接下來並按時於寶寶第一及第六個月大時,完成第二、第三劑的B肝疫苗接種,新生兒會成為帶原者的機率已低於10%。若希望讓母嬰傳染的機率更低,媽媽可進一步接受病毒量檢測。若病毒量大於2x105 IU/mL,媽媽可在懷孕第三期考慮使用對胎兒較安全之抗病毒藥物(如惠立妥或喜必福),來降低傳染給新生兒的機率。

服貝樂克停藥後復發,肝功能異常,不能立刻申請健保給付藥物嗎?

Q、我兒子有慢性B 型肝炎且HBeAg是陰性,之前因急性肝炎發作有服用貝樂克6年,最近剛停藥4個月。每次停藥我都很緊張,因為停藥後很快肝炎又復發,果然,昨天回診抽血發現ALT值竟然高到520 U / L,B肝病毒量報告還沒出來,醫師說要再觀察,不能馬上申請健保給付,ALT值已經這麼高了,難道要放任病情惡化嗎? A:對於e抗原陰性的慢性B型肝炎患者,其給付的條件是HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(-)超過3個月,ALT值半年內有兩次以上(每次間隔3個月)大於或等於正常值上限2倍以上,且血清H B V DNA≧2,000 IU/mL,或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者。停藥後復發者之再度服用抗病毒藥物,亦需遵循此原則。 你兒子血中A LT值雖已升高,但還需要參考B肝病毒量(H B V D N A)並排除其他可能造成肝臟發炎的因素。在病毒報告尚未出爐、密切觀察病情期間,若有特殊情況可以啟動「緊急條款」,就是當總膽紅素數值升高到2 mg/d L或血液凝固時間延長超過3秒,就可優先立即使用抗B型肝炎病毒藥物。因此,現在雖然還不能立即開始用藥,但可以觀察兒子的精神、食慾狀況及尿色有無變化。若真的不放心也可先自費用藥。

C型肝炎基因型第六型可以治療嗎?

Q、舅舅是越南台商,舅媽是越南人,舅媽很早就知道自己有C型肝炎,但因為工作忙並沒有定期追蹤的習慣。最近新聞常報導說C型肝炎有新的口服藥物,效果不錯而且可以根除,上個月到醫院做詳細檢查,舅媽的C型肝炎病毒基因型是第六型,其病毒量竟然高到1245000 IU/mL,但AST及ALT值在正常範圍,超音波掃描也沒有肝纖維化,請問舅媽的病情很嚴重嗎?可以治療嗎?


A:C型肝炎病毒基因型第六型,在台灣並不普遍,在東南亞較常見。對於基因型第六型C型肝炎之治療,沒有全口服新藥之前,只能接受長效型的干擾素合併口服藥物Ribavirin治療,治療期間為24∼48周,此部份健保有給付,但藥效不明且藥物伴隨引起的副作用多,病人不一定能承受得了。目前皆推薦服用全口服藥物中的夏奉寧(Harvoni),此藥目前健保沒有給付,需自費使用且價格不便宜。你舅媽目前C肝病毒量雖高,但AST及ALT值在正常範圍,超音波掃描也沒有肝纖維化,不妨可以先密切追蹤,預估2018年將會有新的全基因型口服藥物在台上市,屆時在慢性C型肝炎的治療上又多一樣藥物可供選擇,甚至可能會有健保給付,屆時再評估舅媽的狀況,採用適宜的藥物。

服用C肝口服藥物兩週後,總膽紅素卻上升,怎麼回事?

Q、我爸爸有慢性C型肝炎多年,肝指數都不正常,醫師曾建議干擾素合併Ribavirin治療,但聽說會像化療一樣,把身體搞壞,所以一直不敢接受治療。去年C型肝炎有全口服藥物上市,醫師評估爸爸的狀況可以申請健保給付,兩週前開始服用維建樂+易奇瑞,但第二週抽血,發現爸爸的總膽紅素數值升到1.89 mg/dL,把我們 嚇壞了,這是正常的嗎?還是藥物加速我父親的肝功能惡化?


A:治療C型肝炎的全口服藥物中,(維建樂+易奇瑞)這種藥物會影響膽紅素的代謝速率,造成總膽紅素及間接膽紅素數值稍微偏高,因此,在服藥期間須密切監測。一般常見於開始治療後的2∼4週,之後就會漸漸穩定或緩解。若總膽紅素數值未超過正常值上限3倍以上,且血液凝固時間(PT,prothrombin time)仍在正常範圍,密切觀察即可。

 


 

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