好心肝會刊肝病資訊

第81期

出刊日:2018-01-15

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【肝爹信箱】有問必答

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撰稿/謝佳燕(本會護理師)

服用賀肝樂期間要出國,會有什麼影響嗎?

Q:我去年做健康檢查時,被發現有C肝抗體(Anti-HCV),且ALT數值達200U/L,從那時起固定每3個月追蹤一次。這一年間我的ALT數值都在200 U/L以上,纖維化已至第3級。兩週前開始服用賀肝樂(Zepatier),但我因職務調動,下週須到日本一個月,不知這會不會影響到就醫?

A:C肝全口服新藥在2017年納入健保給付後,有一些規範必須遵守。其中一項是為了確保患者之用藥安全,健保規定開始用藥後前8週,原則上每次僅能開立兩週劑量的藥物,確定適應藥物後,便可一次開立4週之藥物。另一項規定是服藥第28天那天需檢測C肝病毒量,評估你用藥的成效,若血中C肝病毒量未能下降超過一百倍,則需中止用藥。若近期出國,可能會影響回診時間,應稍微調整行程,否則停藥一週以上,將會被取消給付資格且不能重新登錄續用。

肚子痛竟發現10公分肝癌,疏於追蹤導致?

Q:我外婆是慢性B肝帶原者,前幾年有定期追蹤,因抽血報告都正常且工作常輪班就沒再追蹤了。上個月突然肚子痛得厲害,急忙送到醫院急診,超音波一照,竟發現一個10公分腫瘤,幸好醫師緊急安排做栓塞治療,現正復原中。想請問的是,外婆是不是因為久未檢查才導致這樣的結果?

A:肝臟是沈默的器官,功能也強大,即使肝臟有病變,身體不一定會有症狀出現,若抽血結果又正常,就會疏於追蹤。

慢性B型肝炎是長期持續進行的疾病,若沒有及時治療,肝臟會因反覆發炎而逐漸產生纖維化,最後轉為肝硬化,甚至衍生肝癌,在這過程中病人常常沒有明顯症狀。此外,肝癌小於3公分時,至少有三分之一的病人,其血中甲種胎兒蛋白數值不會異常上升,因此,抽血檢驗肝功能和甲種胎兒蛋白正常,也無法排除肝癌存在之可能性。

慢性B肝及C肝患者,要定期追蹤,除了抽血檢驗肝功能和甲種胎兒蛋白,更要接受腹部超音波檢查,才能在肝癌出現時早期發現。

C肝基因型3a,全口服藥物有健保給付嗎?

Q我父親有慢性C型肝炎,因生意繁忙常常要出國,所以沒有定期追蹤。去年2月開始,爸爸常感覺很疲勞,容易腹脹,去醫院抽血檢查,發現GPT數值高到700 U/L,檢測C型肝炎病毒量(HCV viral load)高到1335152 IU/mL,病毒的基因型是3a,醫師曾建議接受傳統干擾素的治療,又聽說全口服藥物將要上市了,可以再等等。終於今年全口服藥物不僅上市,還有健保給付,請問我父親可以申請C肝全口服藥物嗎?

A自2017年1月24日起,健保開始給付C肝全口服藥物,惟因經費關係,尚無法全面給付。現階段只要血中C肝抗體(anti-HCV)持續存在6個月以上,可檢測到C肝病毒,病毒基因型是第一型且肝纖維化≧F3,皆可申請健保給付。2017年間,病人能接受的藥物只有3種。所幸,2018年1月開始,夏奉寧(Harvoni)及索華迪(Sovaldi)也因配合降價而通過納入健保給付,因此對於C肝病毒基因型第1、4、6型(可用Harvoni),基因型第2型(可用Sovaldi)的患者來說,是很大的福音。

至於C肝病毒基因型第三型之病人,目前建議使用藥物為Glecaprevia +Pibrentasvir 8週或Sofosbuvir +Velpatasvir 12週,前者已在台上市但尚未納入健保給付,後者則未在台上市。另外,可考慮服用索華迪 + 坦克干(Sovaldi +Daklinza),但目前成效還在評估,因此,這些病人目前尚未能接受健保給付。

服用賀肝樂已滿一個月,仍測得到病毒,算成功嗎?

Q我有C型肝炎已30年了,肝發炎指數常常維持在100 U/L左右,因我是遠洋船員,長時間都在海上工作,雖然醫師曾建議我最好安排一年的休假,專心接受長效型干擾素加Ribavirin治療,但聽說治療很可怕,我一直不敢嘗試。兩個月前,醫師評估說我的病毒量10000 IU/mL,條件符合健保給付免干擾素全口服藥物,上個月就開始服用賀肝樂(Zepatier),滿一個月時檢測病毒量,想不到還有38 IU/mL,但我的ALT數值都已正常,請問我這樣的服用效果算成功嗎?

A慢性C肝患者接受全口服新藥治療,在開始治療後4週那天,要檢測C肝病毒,若檢測不到,表示有快速病毒反應(RVR),治癒的機率非常高,你雖然沒有達到RVR,但不能據以判斷治療失敗,目前已有之資料顯示繼續服藥完成12週之療程後,治癒的機率仍很高,因此建議你應繼續服用,觀察停藥後12週(SVR12)的病毒量檢測來判斷是否治癒。

C肝併有肝硬化、胃食道靜脈瘤,可用全口服藥物嗎?

Q我爸爸有慢性C型肝炎且併有肝硬化,平常沒有症狀,兩個月前突然吐血,趕緊送急診,除了輸血外,也安排胃鏡檢查,發現爸爸的食道及胃中都有靜脈瘤,經處理後,狀況總算穩定。不過醫師說,因爸爸有中度肝硬化,若胃或食道的靜脈瘤反覆出血,會危及生命,未來可能需要換肝,但現階段最好儘快治療C型肝炎。雖然健保自2017年開始給付免干擾素全口服C肝新藥,但已給付之3種藥物皆不適合爸爸使用,建議自費使用一種較安全的藥物。請問我爸的狀況已很嚴重了,健保為何不能給付?

A令尊的肝硬化似乎已到失代償之狀況,亦即Child-Pugh B級,這種病情不能以干擾素治療。2017年間健保給付之免干擾素全口服C肝新藥有3種,皆針對C肝病毒基因型第一型之慢性C肝患者,且不適合用於肝病狀況已達失代償者(Child-Pugh B、C級)。能夠用於治療此等病人之藥物僅有Harvoni(第一型)及Sovaldi(第二型),但因這兩種藥物之價格昂貴,故無法納入健保給付,幸而自2018年起,這兩種藥物已因降價而得以納入健保給付了。

C肝治癒了,乾燥症、高血壓也一併改善?

Q我罹患慢性C型肝炎已多年,追蹤肝功能和超音波一直都正常,但近3年來,我的ALT數值都在100~150 U/L之間,更奇怪的是,去年我被診斷有乾燥症,血壓也突然偏高。今年醫師評估我可以服用全口服C肝新藥,現已治療結束且治療後12週血中C肝病毒也測不到了,醫師宣布我治療成功(SVR12),不只如此,連乾燥症也不用服藥了,高血壓也改善了。想不到治療一個病竟然根除三種病。請問C肝病毒除了影響肝臟外,也會影響人體其他器官嗎?

A許多人以為C肝病毒只會造成肝病,其實它也會導致一些肝外病變。C肝病毒長期存在病人體內,不只會導致肝臟病變,且可能增加心血管疾病(包含急冠狀動脈症候群及缺血性中風)、末期腎臟病變及糖尿病發生之機率,更可能會引發免疫異常,衍生自體免疫疾病,如乾燥症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺炎等,也可能有淋巴球增生病變(Β細胞淋巴癌)。C肝病毒也會導致混合型冷凝球蛋白血症及其相關之腎絲球腎炎。因此,只要體內有C肝病毒,應儘早將之根除,以免陸續發生各種病況及其後遺症。

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