好心肝會刊肝病資訊

第62期

出刊日:2013-04-15

返回上一層

真的「爆肝」了! 肝臟破裂怎處理? 

許多人用爆肝來形容工作太勞累或熬夜的感覺,實際上的「爆肝」是指肝臟破裂,可是「血淋淋」的,非常嚴重,需緊急處理。
 
諮詢/何明志(臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授)
撰文/陳佳佳
 
20歲的小傑於騎機車上學途中,不小心擦撞計程車發生車禍,雖然沒有明顯外傷,但是送醫檢查卻發現他肝臟破裂,乍聽下小傑的父母憂心忡忡,擔心是不是需要換肝才能救回肝臟?另一名52歲的吳先生,因為突然覺得肚子疼痛、後來竟休克昏倒,被家人送到醫院檢查,醫師告知是肝癌造成肝臟破裂,讓從不知自己有肝癌的吳先生驚訝地說不出話來。
 
肝臟破裂的傷害,常發生於車禍、不慎跌倒、或是高處墜落等意外,或是從事激烈的橄欖球、拳擊等運動,以及騎單車不小心摔跤等。另外有些社會案件中,也常有人因為鬥毆、打架事件,造成肝臟破裂。
 
肝臟的位置在腹腔的右上方、偏身體的前方,大部分都被肋骨所包圍,在吸氣時,部分肝臟會降到肋骨下方、吐氣時肝臟上緣可上升至胸前乳頭的高度。因為肝臟體積大(約佔成人體重的2.2%),佔據體內的範圍廣,上方緊鄰著橫膈和肺部,因此當胸腹部一遇到外力撞擊,肝臟組織很容易「首當其衝」,特別是肋骨還沒有長硬的幼兒更易受傷。如果遭到刀傷或槍傷,肝臟也是時常被波及的器官。
 
肝臟的特性是血管十分豐富,一旦肝臟破裂,很可能造成血管斷裂,因此肝臟外傷的初期,最擔心出血的問題,出血太大量的話可能會導致休克、會有致命的危險。之後則擔心引發感染,造成多重器官衰竭。
 

輕微肝臟破裂 不需開刀治療

 
肝臟破裂時可藉由電腦斷層檢查瞭解肝臟裂傷的位置、深度及範圍,再根據患者的血壓、心跳等生命徵象,評估嚴重程度。醫學上將肝臟破裂分為1到6級,若是輕微的1到2級,肝臟的裂傷多半會自行修復、致命的嚴重性低。有些患者甚至送到醫院檢查時,肝臟傷口的血液已經凝固。但如果屬於3到6級,肝臟可能像「豆腐」一樣四散破碎,可能需要血管栓塞或開刀治療。
 
一般人乍聽到肝臟破裂,可能聯想到肝臟是不是就壞死了需要換肝?所幸臨床經驗顯示,80%的肝臟破裂病例都不需手術治療,若患者心跳、血壓穩定,沒有合併其他器官損傷,就可以先在加護病房觀察,密切監測心跳、血壓變化,此時醫院也必須有血庫、外科醫師、影像醫學科醫師、麻醉科醫師等嚴陣以待,如果患者病況有變化,可以隨時進行進一步的栓塞治療,也就是進行血管攝影,找到出血點止血。
 
但有約20%的肝臟破裂病例因為傷勢較重,需要開刀治療,此時止血是第一要務,先控制出血情形,同時要注意,若肝臟嚴重裂傷,部分的肝組織可能會缺氧壞死,還有人會因為合併膽道損傷,造成膽汁滲漏,會引發感染,也要密切觀察患者是否發生感染。
 
除了外力撞擊外,肝臟長腫瘤也可能會造成肝臟破裂,包括良性肝臟腺瘤或肝癌。如果腫瘤位置靠近肝臟表面,長大的過程中可能撐破肝臟表面的被膜,就可能引起自發性的肝臟破裂。

 

有人肝臟破裂才知罹患肝癌

 
過去也有不少肝癌患者,因為肝臟破裂,腹痛、昏倒到醫院檢查,才知道自己罹患肝癌。由於這類肝癌患者,往往癌細胞長的位置比較邊緣,因此患者不見得會出現黃疸等症狀。而且少數患者肝腫瘤破裂後,會在腹腔內擴散,造成癌細胞轉移,因此同樣大小的腫瘤,如果發生肝臟破裂,就至少歸為第三期。為免肝癌大到破掉才知道自己罹病,B、C肝帶原者應定期追蹤肝臟健康,萬一有肝癌才能早期發現、早期治療。
 
肝臟破裂的復原速度與裂傷的嚴重程度有關,一般肝臟腫瘤造成的肝臟破裂,傷口多半會自行止血,可以不需要緊急開刀。直到確定肝臟完全止血後,可進一步做檢查,確認腫瘤的生長範圍、以及肝臟和其他重要器官、系統的功能,然後再進行完整的肝腫瘤治療。
 
肝臟破裂需要一段復原時間,受傷後,3個月內應該避免過於激烈的運動、不能做仰臥起坐。腹部也要避免用力,像是咳痰、提重物,並且維持良好的排便習慣,避免便秘。在受傷初期,因為部分肝臟組織呈現缺氧狀態,肝功能指數會上升,但只要復原後,肝功能就會回復正常,日後也不會因為因破裂造成肝腫瘤等病變。

 

其他腹腔器官也可能破裂

 
除了肝臟之外,位於腹腔左方的脾臟,也是在外力撞擊下容易「遭殃」的器官,其他腹腔的臟器,相對之下較不容易發生破裂。位於身體後方的腎臟,除非是從後方遭受撞擊,受傷機率低、胰臟則是可能因為開車時,被方向盤卡到比較容易發生破裂的危險。至於胃因為是可「移動」的器官,沒有固定的位置,遇到撞擊時會移開,較不容易受傷。
 
要注意的是,上了年紀的老人家是跌倒的高危險群,由於肝臟破裂不見得會有明顯症狀,也不一定會非常疼痛,如果老人家不慎在家跌倒撞擊到胸腹部,要格外留心。
 
[Q&A]
 
Q:肝腫瘤如果愈長愈大,最後會導致肝臟破裂嗎?
A:不一定,肝腫瘤會破裂主要是跟腫瘤生長的位置有關,如果腫瘤正好長在比較靠近肝臟表面,就容易在沒有外力下自發性破裂。雖然會導致肝臟破裂的肝腫瘤,多半是長的比較大顆,不過也有些小腫瘤僅2至3公分就破裂。
 
Q:肝臟的再生能力很強,所以肝臟破裂也會自行修復?
A:肝臟破裂依嚴重程度可分為一到六級,目前國內的加護病房照護能力良好,因此80%的患者不需要開刀治療,只要密切觀察,傷口也會慢慢復原。但如果肝臟破裂是車禍外傷引起,約有一半會合併其他器官損傷,或是評估裂傷的程度很嚴重、傷害到重要的血管,就需要開刀止血。
 
Q:肝臟破裂,剩下多少肝臟才能活命?
A:正常的肝臟即使發生破裂,只要能保留30%以上的體積,仍足以維持功能運作,但若是原本就罹患肝臟疾病如慢性肝炎、肝硬化的病人,出血的機率可能增加,肝臟能夠承受的外傷嚴重度也會減少。
 

請別錯過本期其他精彩內容…