好心肝會刊肝病資訊

第44期

出刊日:2008-10-15

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當B肝遇上C肝 合併感染如何治療?

台灣的B型肝炎帶原者多達300萬人,C型肝炎病人也約有30至45萬人,而根據台大醫學院流行病學研究所陳建仁教授等人過去的研究,B、C肝雙重感染者估計約有13至26萬人之多。這些人身上同時帶有B肝及C肝病毒,會不會毒上加毒?有方法可以治療嗎?

諮詢/劉俊人(台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授)
   陳健弘(台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/盛竹玲
 
陳先生是某知名電腦公司的高階經理人,有慢性B型肝炎病史,近年來固定接受肝臟健康檢查,不過在最近一次抽血檢驗中,卻意外發現他也有C型肝炎,且肝指數又開始飆升了。這個結果讓陳先生忐忑不安,一方面擔心肝臟健康會受到更大的危害,一方面也想不透自己到底是什麼時候感染到C型肝炎。
有B型肝炎帶原,也可能再傳染C型肝炎?答案是有可能的;同樣的已經有C型肝炎的人,如果沒做好預防工作,也有可能再感染到B型肝炎。
 

病毒經由體液、血液感染

B型肝炎及C型肝炎都是經由體液或血液傳染的疾病。在台灣,將近半數的B型肝炎帶原是母子垂直感染造成的,也就是胎兒出生過程中,受到帶原母親的血液或體液中B型肝炎病毒感染所致;此外,與他人共用刮鬍刀,或是使用不潔的針具來打針、穿體洞或刺青,以及靜脈毒癮者共用針頭等情況,也可能造成B型肝炎病毒的水平感染。至於C型肝炎的傳染途徑,則幾乎都是水平感染造成的。
 
由於這兩種病毒的感染途徑類似,如果生活中,經常暴露在以上這些危險因子中,就有可能同時或先後感染到這兩種肝炎病毒。
 

肝炎、肝硬化、肝癌三部曲

人體一旦感染這類病毒,不論是那種病毒先、那種病毒後,都有可能造成急性肝炎,甚至有少數的案例可能出現猛爆性肝炎。
 
而過了急性期後,轉變為慢性肝炎的病人,根據先前的研究顯示,慢性B型肝炎病人若不能好好控制病情,將會進展至肝硬化,而肝硬化的病人每年約有2%至5%會發生肝癌;B型肝炎帶原者發生肝癌的機會是一般人的150倍。另外,慢性C型肝炎進展到肝硬化則約需15至20年,形成肝癌的時間約20至30年。
 
至於B肝、C肝雙重感染的病人,得到肝硬化、肝癌的時間會不會縮短?比例會不會更高?國內外的研究顯示,大部分的患者的確會加速病情的進展與嚴重性,發生猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌的機率較高,但也有一部分的患者不受影響,其間的差異仍待進一步研究才能釐清,但現階段可以確定的是,這些雙重感染的患者若不好好追蹤治療,終將擺脫不了「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲。
 

強勢病毒抑制弱病毒

雙重感染的病人也常會懷疑「是不是醫院的抽血檢驗驗錯了?」,在他們之中,有的人在先前的抽血檢驗發現有B型肝炎,一段時間後又檢出有C型肝炎,原先的B型肝炎反而測不出來;也有些人的情況則正好相反。
 
這是因為B型肝炎或C型肝炎病毒在人體內會互相抑制,特別是C型肝炎病毒,往往後來居上,甚至可能取代B型肝炎病毒,成為引起持續性慢性肝炎的主要角色,而原來的B肝病毒則被抑制到一度檢測不出來,但隨著病程進展,兩種病毒間互有拉鋸,而可能在不同階段呈現出不同的狀態。

 

藥物治療 7成有效

現行B型肝炎及C型肝炎都已經有藥可以醫治,雙重感染的患者可以先做肝穿刺檢查及病毒檢驗,了解肝臟發炎狀況及肝臟內的病毒活性,再根據檢驗結果針對病毒活性較強的那種病毒先做治療。
 
在台灣,B肝、C肝雙重感染病人的肝穿刺檢查及病毒檢驗結果,有7成以上是顯示C型肝炎病毒活性較強,所以多數的患者是可以使用長效型干擾素(Interferon)加上雷巴威林(Ribavirin)來治療C型肝炎;至於肝穿刺檢查及病毒檢驗結果是B型肝炎病毒活性較強者,則可以考慮用干安能或干適能、貝樂克、喜必福等口服抗病毒藥物,或是長效型干擾素治療。

 

治療過程 需密切追蹤

如果是C型肝炎活性較強的病患,目前醫界的治療共識是,基因型屬於第1型的病人用藥48週,非第1型的給藥24週,療程結束後經過半年追蹤,近達7成的病人可以完全清除C型肝炎病毒,同時有逾3成的病人可清除B型肝炎病毒,且1成的病人是B型肝炎表面抗原完全消失,也有機會產生了表面抗體。
 
在治療過程中,有少部分的病人會因為C肝病毒被消除或壓抑,而使得B肝病毒趁機大量複製並引起肝炎急性發作,有這種情形時可由醫師評估是否需要使用B型肝炎藥物接續治療。所以病人在治療期間一定要密切追蹤,平均每個月回診檢查1次,療程結束後半年內則每隔1至3個月回診追蹤1次。
 


〔Q&A〕
Q.我有B型肝炎,如何避免再受到C型肝炎感染?
A.C型肝炎跟B型肝炎的感染途徑類似,都是經由血液或體液感染,所以任何有可能造成血液或體液接觸的情形,也都有可能讓人感染C型肝炎。在預防上要注意避免與C型肝炎患者共用個人衛生用品,如刮鬍刀和牙刷等;如果不能確定器械消毒完全,便不要隨意刺青、穿體洞;勿與他人共用針頭;如果有多重性伴侶,最好戴保險套,做好防護措施;如果有傷口應妥為包紮等。

 

Q.我有B型肝炎、男友有C型肝炎,我們可以結婚嗎?
A.B型肝炎目前已有疫苗可以預防,如果另一半有B型肝炎,那麼趕快先去驗血,如果自己沒有帶原、也沒有抗體,最好先接種B型肝炎疫苗,才不會在親熱時被傳染了。至於另一半有C型肝炎者,因為現在還沒有C型肝炎疫苗可供使用,所以可以請另一半先接受治療,治療成功就可以安心結婚了。而雖然性行為也是C型肝炎的傳染途徑之一,但經由性行為傳染到C型肝炎的比例不高,除非本身有多重性伴侶,危險性會較大,性行為時應確實戴保險套。
 
Q.聽說治療C型肝炎後,B型肝炎會趁勢作大,變得更難控制,是真的嗎?
A.這種情形的確有可能發生,但比例不高,只要嚴密監測,就可以及時因應,做好用藥調整。況且有些B、C型肝炎雙重感染的病人,在接受藥物治療後,兩種病毒都獲得良好控制,所以千萬不要因噎廢食。
 
Q.孕婦有B型肝炎及C型肝炎,生下的嬰兒會同時被兩種病毒感染嗎?有沒有預防的方法?
A.孕婦有B肝及C肝,小朋友兩種病毒都感染的情形很少見。因為B型肝炎已經有疫苗可以預防,母親有B肝的新生兒只要在出生後注射免疫球蛋白及B肝疫苗,便可有效阻斷來自母體的B型肝炎垂直感染;至於C型肝炎,目前雖然還沒有疫苗上市,但經由母體垂直傳染的機會非常少見,除非母親體內C型肝炎的病毒濃度實在太高,才需要考慮是否採行剖腹產,以降低生產過程中感染的可能。

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